Диагностика, лечение тиреоидита Хасимото

Диагноз тиреоидита Хасимото устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания и повышения титра циркулирующих аутоантител к тиреоглобулину или ткани щитовидной железы. Дифференцировать тиреоидит Хасимото необходимо с зобом Риделя, узловым и смешанным спорадическим зобом и раком щитовидной железы. При всех указанных заболеваниях не происходит повышения титра циркулирующих аутоантител к тиреоглобулину или экстракту щитовидной железы.

Видео: Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Фиброзный и специфический тиреоидиты

В некоторых случаях тиреоидит Хасимото может сочетаться со злокачественным перерождением щитовидной железы. Это в значительной мере затрудняет диагностику. Диагноз может быть уточнен на основании пункционной биопсии железы или при оценке динамики изменения титра аутоантител под влиянием лечения глюкокортикоидными препаратами, используемыми для лечения зоба Хасимото. Так, нормализация титра аутоантител и отсутствие уменьшения размера щитовидной железы под влиянием указанного лечения позволяет заподозрить злокачественное ее перерождение. Дифференциальная диагностика первичного гипотиреоза при увеличении щитовидной железы и зоба Хасимото довольно трудна, так как титр аутоантител повышается при обоих заболеваниях.
Существует даже точка зрения, что эти заболевания представляют собой различные стадии одного и того же процесса.

Лечение. Поскольку заболевание обусловлено аутоиммунным процессом, то единственным патогенетическим эффективным средством лечения являются глюкокортикоидные препараты. Лечебный эффект глюкокортикоидов выражается в уменьшении титра аутоантител путем уменьшения реакции антиген — антитело и подавлении синтеза циркулирующих аутоантител к ткани щитовидной железы. Лечение проводится курсами в l,5—2 месяца при ежедневной дозе преднизолона 30—40 мг с постепенным ее уменьшением в течение последних 2 недель лечения.

Желательно терапию глюкокортикоидами проводить под контролем титра аутоантител- при нормализации его введение глюкокортикоидов прекращают. Титр аутоантител остается нормальным от 3 до 6 месяцев и более. При его повышении лечение преднизолоном возобновляют. Следует отметить, что параллельно нормализации титра аутоантител происходит уменьшение размера щитовидной железы вплоть до полного исчезновения узлов.

Явления гипотиреоза требуют проведения заместительной терапии тиреоидином или трийодтиронином в дозах, применяющихся при лечении гипотиреоза. В тех случаях, когда лечение преднизолоном не вызывает уменьшения размера щитовидной железы при нормализации титра аутоантител или при большом размере зоба (явления компрессии), рекомендуется хирургическое вмешательство. Последнее является обязательным при отсутствии уменьшения размера зоба, так как это может свидетельствовать о сочетании зоба Хасимото и рака щитовидной железы.