Обследование пациентов с узлами щитовидной железы

Данные о частоте зависят от метода выявления. Примерно у 5% лиц среднего возраста и пожилых узлы обнаруживаются при пальпации. По данным УЗИ и аутопсии, узлы присутствуют почти у 50% пожилых людей.

Обследование

Анамнез. Боль указывает на тиреоидит или кровоизлияние в кисту. Бессимптомные узлы могут быть злокачественными, но обычно являются доброкачественными образованиями. Симптомы гипертиреоза позволяют предполагать гиперфункционирующую аденому или тиреоидит, тогда как симптомы гипотиреоза наводят на мысль о тиреоидите Хасимото. Факторы риска рака щитовидной железы включают:

• облучение железы в анамнезе, особенно в младенческом или детском возрасте;
• возраст <20 лет;
• мужской пол;
• солитарный узел;
• дисфагия;
• дисфония;
• увеличение размеров узла (особенно быстрый рост или рост на фоне лечения, подавляющего функцию железы).

Физикальное обследование. Признаками, позволяющими предполагать рак щитовидной железы, являются каменисто-твердая консистенция узла или его спаянность с окружающими структурами, шейная лимфаденопатия и грубость голоса, обусловленная параличом гортанного нерва.

Лабораторные исследования. При наличии узлов щитовидной железы вначале определяют уровни:

• тиреотропного гормона;
• свободного тироксина (Т₄);
• антител к тиреоидной пероксидазе.

Видео: Узел в щитовидной железе. Как с ним жить

При сниженном уровне ТТГ проводят сканирование с радиоактивным йодом. Узлы с повышенным накоплением радиоактивного йода («горячие») редко бывают злокачественными. Если лабораторные данные не указывают на гипертиреоз или тиреоидит Хасимото, то для выяснения доброкачественности или злокачественности узла используют тонкоигольную аспирационную биопсию. Ее проведение на ранних стадиях узлообразования с экономической точки зрения целесообразнее, чем рутинное сканирование с радиоактивным йодом.

Размеры узла определяют с помощью УЗИ. УЗИ редко позволяет диагностировать рак, хотя его можно заподозрить на основании следующих особенностей, выявляемых при УЗИ или рентгеноскопии:

Видео: Обследование пациентов - пропедевтика

• тонкозернистая псаммоматозная кальцификация (папиллярный рак);
• гипоэхогенные неровные края узла, повышенная его васкуляризация, на поперечном срезе - длина больше ширины, неровные макрокальцификаты или (редко) плотная гомогенная кальцификация (медуллярный рак).

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины. В части случаев небольшие доброкачественные узлы уменьшаются под влиянием подавляющих секрецию ТТГ доз тироксина.