Лучевое лечение рака легкого

Лучевое лечение немелкоклеточного рака лёгкого осуществляют по радикальной программе или с паллиативной целью. Радикальная лучевая терапия предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов. При малодифференцированных формах рака в поле облучения включают и надключичные зоны.

Лучевую терапию проводят с помощью дистанционных гамма-установок, бетатрона и линейных ускорителей, генерирующих тормозное и электронное излучение. С целью увеличения радиочувствительности опухоли применяют так называемые радиомодификаторы: гипербарическую оксигенацию, искусственную гипертермию, метронидазол и др. С целью повышения устойчивости нормальных тканей облучение проводят в условиях гипоксии.

Лучевая терапия по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60—80 Гр) возможна у больных раком лёгкого I—II стадии, которым хирургическое лечение противопоказано или которые отказались от него. Лучевую терапию по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 45 Гр) планируют при раке лёгкого III стадии.

Противопоказаниями к лучевому лечению обычно являются: обильное кровохарканье или кровотечение, опухолевый плеврит, множественные отдалённые метастазы, обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в сосуды средостения, пищевод, трахею, лейкопения (менее 3109/л), тромбоцитопения (ниже 10-109/л), тяжёлая стенокардия, инфаркт миокарда, декомпенсированные формы лёгочно-сердечной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной патологии.

Лучевая терапия сопровождается общими и местными лучевыми реакциями и осложнениями. При лучевом пневмоните лечение прекращают и проводят активную терапию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, глюкокортикоидами, витаминами и др. Эзофагит требует лечения спазмолитиками, диетой, приёмом внутрь алгелдрата + магния гидроксида + бензокаина, оливкового масла и т.д. Развитие эзофагита является поводом для коррекции полей облучения. Симптомы общей лучевой реакции (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна, лейко- и тромбоцитопения, анемия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы) обычно носят временный характер и требуют соответствующего лечения. Для их профилактики применяют витамины групп А, В, С, антигистаминные препараты, бронхолитические средства.

Непосредственный эффект лучевого лечения зависит от распространённости процесса, гистологической структуры опухоли, величины суммарной очаговой дозы, т.е. облучения по радикальной или паллиативной программе. У половины больных удаётся добиться резорбции опухоли, у 40% — уменьшения первичной опухоли и регионарных метастазов.

Савельев В.С.

Хирургические болезни