Непреобразованная частотно-зависимая речь людей старших возрастных групп

Пресбиакузис есть преимущественно высокочастотный тип тугоухости. Поэтому можно предполагать, что старые люди будут хуже воспринимать высокочастотные виды речи. Это предположение делает частотно-зависимую речь более приемлемой в диагностике нейросенсорных форм тугоухости, в том числе пресбиакузиса. Если не считать искусственно преобразованной речи (частотно-фильтрованной, транспонированной по спектру и т. д), то к числу частотно-зависимых можно отнести речь, отличающуюся по высоте основного тона (наговоренную мужским и женским голосом, шёпотом, фальцетом и т. д.)- речь, составленную на основе высотных характеристик фонем в рамках одного языка и, в известной мере, разноязычные виды речи, средние спектры которых различаются между собой. Отсутствие сведений по этому вопросу заставило авторов провести специальные исследования.

Аудиометрия шёпотной речью. Использование в качестве фонемаческого материала шёпотной речи определялось тем, что в ней хорошо акцентируются наиболее ранимые при пресбиакузисе частоты Применялись фонетически сбалансированные таблицы слов в записи, наговоренные шепотом. Исследования проводили на приборе АР-03, руководствуясь известными принципами речевой аудиометрии. Обследовано 297 отологически здоровых людей в возрасте от 18 до 89 лет (рис. 1).

Ввиду отсутствия различий между данными, устанавливаемыми для людей 40—49 и 50—59 лет, эти группы были объединены. По этой же причине объединены данные, устанавливаемые для людей старше 70 лет. При анализе результатов аудиометрии шёпотной речью выявлены нарушения как восприятия, так и различения речи. Возрастные нарушения восприятия шепотной речи начинали достоверно проявляться несколько раньше, чем для звонкой. В частности, такого рода нарушения можно было уже отметить у людей в возрасте 40—59 лет. Это преимущественное нарушение восприятия шёпотной речи в сравнении со звонкой сохранялось и в старческом возрасте.

Сдвиг кривых разборчивости речи на уровне HP составлял по отношению к первой возрастной группе (16—19 лет) 15,1 дБ — у людей 40—59 лет- 24,2 дБ — 60—69 лет и 32,3 дБ — у людей 40—59 лет- 24,5 дБ — 60—69 лет и 32,3 дБ — у людей 70 лет и старше. Нарушение различения речи проявлялось в виде умеренного увеличения диапазона разборчивости — перепада интенсивности между порогом HP и уровнем 90—100% разборчивости. Так, если последний составлял у людей 16—19 лет 24,9 дБ, то в 40—59 лет — 31,3 дБ, а у людей 60—69 лег — 36 дБ. Более иллюстративным показателем фонемаческой регрессии у людей старческого возраста было частое неустановление у них высоких уровней разборчивости (70—80 и 90—100%). Так, уровень 90—100% у людей 70 лет и старше не устанавливался для шёпотной речи в половине случаев, а 70—80% — в 4% случаев. У людей 60—69 лет уровень 90—100% не устанавливался в 15% случаев.

В определенной мере проявлением фонетической регрессии была низкая разборчивость при максимальном для аудиометра усилении (110 дБ). Так, у всех людей до 39 лет разборчивость при упомянутом уровне усиления составляла 100%- в возрастной группе 40— 59 лет она снижалась до 93,5%, в 60—69 лет — до 85,3, а в 70 лет и старше — до 75%. Можно предположить, что большое место в генезе этих расстройств играет непропорциональное нарастание громкости для частот речевого диапазона, предопределяемое характером тонального рельефа при пресбиакузисе Для аудиометрии шёпотной речью, как и звонкой, с возрастом росли не только средние значения уровней разборчивости, но и пределы их разброса.

Таким образом, данные по аудиометрии шёпотной речью свидетельствуют, что с возрастом отмечаются нарушения как ее восприятия, так и различения. То, что эти нарушения проявляются для шёпотной речи больше, чем для звонкой, во многом предопределяется ее акустическими особенностями. Известно, что шёпотная речь является более высокочастотным видом речи, чем звонкая (А. И. Лопотко, 1967- Т. Palva, 1958), поэтому она более чувствительна к возрастному повышению порогов и неравномерному нарастанию громкости в области высоких и средних частот.

Аудиометрия речью с использованием частотно-зависимых фонем. Частотно-зависимые фонемы при исследовании слуха издавна используются в оториноларингологии. Такой принцип исследования слуха на основе русской речи впервые был предложен В. И. Воячеком (1953) и широко применяется до настоящего времени. Последним из вариантов русских тестовых речевых таблиц, построенных на основе высотных характеристик фонем, явились таблицы Р. В. Авакяна и Д. С. Хорга (1977), основное преимущество которых — применение неискаженных слов, сгруппированных в соответствии с их частотным спектром.

При оценке возрастных изменений слуха нами использованы слова (табл. 1), лежащие в зоне 11 — 12,4 октавы (3200-7500 Гц), со средней для группы слов высотой, равной 11,6 октавы. В указанном списке несколько повторяющихся и трудно воспринимаемых слов заменены равноценными но спектру словами.

Результаты аудиометрии словами, содержащими «высокочастотные фонемы», показали, что их разборчивость людьми старческого возраста хуже, чем молодыми. Разборчивость таких слов при максимальном усилении аудиометра падает у старых людей более выражено, чем у молодых (рис. 2).

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А.

Старческая тугоухость (пресбиакузис)