Звонкая речь с ограниченной полосой частот

В последние годы аудиология обогатилась рядом новых психоакустических тестов. К ним можно в частности отнести тесты по распознаванию речевых сообщений в условиях ограничения содержащейся в них избыточной информации. В основе тестов, определяемых нередко как «сенсибилизированная» речевая аудиометрия (Е. Восса, 1958 и др.), лежит применение акустически преобразованной речи. 

Другими словами, сущность метода сенсибилизированной речевой аудиометрии заключается в предъявлении испытуемым речи в усложненных, но стандартизованных акустических условиях. Такая акустически преобразованная речь несет меньше избыточной информации, что делает ее разборчивость более зависимой от нарушений слуха. Верификация метода на больных неврологического профиля (Е. Восса et al., 1958, 1959- 1966- С. Calearo et al., 1964- 1968) позволила считать его патогномоничным прежде всего в диагностике центральных нарушений слуха (кора и стволовая часть головного мозга). При этом используются различные преобразования (искажения) речевого сигнала — частотное, амплитудное, временное и др.

Рассмотрению некоторых из моноауральных методик сенсибилизированной речевой аудиометрии, применительно к диагностике пресбиакузических расстройств, и посвящен данный раздел монографии.

В основе рассматриваемого метода лежит использование в аудиологических исследованиях речевых сигналов, пропущенных через специальные полосные электроакустические фильтры, откуда и названия «аудиометрия фильтрованной речью», «частотно-полосовая речевая аудиометрия», «аудиометрия речью с ограниченной полосой частот». Существующие методики аудиометрии фильтрованной по частоте речью можно разделить на моно- и бинауральные.

В настоящее время аудиометрия речью с ограниченной полосой частот широко используется в диагностике периферических (А. И. Лопотко, 1971- В. Henk et al., 1958) и центральных форм тугоухости (Е. Восса, 1958- Т. Bystrzanowska, В. Dogajev, 1969- М. Korsan-Bengsten, 1973 и др.). Характер различения фильтрованной речи при пресбиакузисе изучали лишь И. Кирике и соавт. (I. Kirikae et al., 1964), показавшими, что у лиц в возрасте 50—70 лет разборчивость низкочастотной полосы речи (частота ограничения «сверху» соответствовала 1200 Гц) при моноауральном предъявлении была на 12—15% ниже, чем у людей в возрасте 20—30 лет.

Наши исследования (А. И. Лопотко, 1971- 1976- 1979) выполнялись на установке, включающей фильтры нижних, средних и высоких частот. В качестве исходного фонетического материала брали словесные таблицы реальной русской речи Зиндера—Гринберга. Использовали или речь, пропущенную через полосные фильтры, или готовые записи фильтрованных полос речи, осуществленные на студии Ленинградского радио. При выборе фильтрованных полос речи руководствовались формой тонального рельефа при возрастной тугоухости (А. И. Лопотко, 1973). Известно, что ограничение спектра звонкой речи со стороны высоких частот, обычно сопутствующее возрастной тугоухости, начинает сказываться на разборчивости, если оно доходит до 1000 Гц. Это определяется тем, что область 1000-15000 Гц является критической для разборчивости звонкой речи.

Изложенные соображения предопределили выбор следующих фильтрованных полос звонкой речи: низко-частотной (50-1000 Гц), среднечастотной (1000-2000 Гц), высокочастотной (2000-8000 Гц). Полосные фильтры, с помощью которых речь ограничивали по спектру, имели крутизну спада от указанных частот не менее 25 дБ/окт.

В соответствии с общими принципами речевой аудиометрии для каждого испытуемого устанавливали разборчивость для трех названных полос речи. При этом определяли порог восприятия недифференцированной речи (HP), а также последовательно уровни 70—80, 90—100, 50 и 10% разборчивости, после чего определяли разборчивость речи при максимальном усилении аудиометра (100 дБ). Ввиду трудоемкости метода испытуемым в процессе опыта предоставляли отдых. Пороги восприятия HP приравнивали к порогам слышимости шумов, пропущенных через те же фильтры, что и речь, записанных при одинаковом уровне с последней. Параллельно с аудиометрией фильтрованной речью у испытуемых проводили «пороговую» тональную аудиометрию и установление ДПС по Люшеру.

Аудиометрия проводилась на 4 группах исследуемых в возрасте 18—25, 45—59, 60—74 и 75 лет и старше.

Регистрацию данных проводили графически в виде кривых нарастания разборчивости (артикуляционных кривых) для трех фильтрованных полос речи. За нулевой уровень отсчета принимали или величину 2•10 в -5 степени Па, или порог восприятия HP для соответствующей фильтрованной полосы у людей молодого возраста (18—25 лет).

С целью выявления фонемической регрессии при старческой тугоухости (расстройств, не связанных с тональным рельефом испытуемых) в работе проведено сопоставление экспериментальной разборчивости и рассчитанной по тональному рельефу разборчивости для людей соответствующей возрастной группы. Указанное сопоставление проводилось для двух возрастных групп — 18—25 и старше 74 лет. В основу расчета словесной разборчивости было положено установление формантной разборчивости в каждой из 20 равноразборчивых полос речи с учетом ее спектра фильтрованной речи, тонального рельефа испытуемого и затухания аудиометрического тракта. Расчет проводили по общепринятой в теории связи формуле:

Е1 = Вр + К - (b0 + bауд - bтр | bр)

где E1 — уровень ощущения формант в каждой из 20 равноразборчивых полос речи, на которые разбивали речевой спектр (250-8000 Гц)- Вр — средний уровень ощущения речи при интенсивности 93 дБ- К — логарифмическая ширина критической полосы речи- bтр — затухание аудиометрического тракта- bр — уровень интенсивности речи- b0 — порог слышимости тона от уровня 2•10 в -5 степени Па в диапазоне 250-8000 Гц- bауд — возрастное понижение слуха в диапазоне 250-8000 Гц относительно данных первой возрастной группы. По уровню ощущения формант рассчитывали ее суммарную разборчивость, а по ней — разборчивость слов (табл. 1).

Возраст, лет	Полоса речи
	3 - 1000 Гц
	уровни разборчивости, %					110 дБ**
	НР	10-20	50	80	90-100
18-25 45-59 60-74 >75	0 13±2,0 17±1,9 27±2,2	14±1,0 22±2,1 27±2,2 41±3,2	84±1,0 28±2,3 34±2,3 44±3,0*	24±1,5 23±2,5 49±2,5	29±1,1 39±2,0 45±2,5	98±0,5 79±4,3 71±3,0 57±4,0

Примечания: HP — порог восприятия недифференцированной речи в дБ относительно данных первой возрастной группы для соответствующей полосы речи, * — уровни устанавливались не во всех случаях, ** - разборчивость в % при интенсивности 110 дБ.

Как видно из таблицы, с возрастом отмечается значительное нарушение восприятия речи, графически проявляющееся сдвигом речевых аудиограмм вправо по горизонтали. Этот сдвиг для людей 75 лет и старше по отношению к первой возрастной группе достигал на уровне HP 36 дБ для высокочастотной полосы, 30 — для среднечастотной и 27 дБ — для низкочастотной полосы речи.

С возрастом отмечалось также нарушение различения речи, которое не всегда компенсировалось усилением ее интенсивности. Это проявлялось прежде всего в редком установлении высоких уровней разборчивости. Так, у людей 75 лет и старше разборчивость высокочастотной полосы речи не достигала уровня 90— 100% в 3/4 случаев, то есть практически вообще не устанавливалась, а на уровне 50% — почти в половине случаев. Различение низкочастотной и среднечастотной полос речи нарушалось меньше. Отмечено низкое различение фильтрованных полос речи при максимальном па аудиометре усилении.

Разборчивость слов в полосе 2000-8000 Гц на уровне 110 дБ составила у испытуемых в возрасте 18—25 лет 96%, 45—59 лет — 82, 60—74 года — 47, 75 лет и старше — 25% (см. табл. 1). Ту же закономерность можно было отметить и для остальных полос речи. Так, если в контрольной группе разборчивость для всех полос лежала в пределах 90— 100%, то у людей старческого возраста — на уровне 57 и 70% соответственно для низко- и среднечастотной полос. Во многих случаях разборчивость при 110 дБ ниже, чем при более низких уровнях интенсивности, то есть имело место проявление «феномена парадоксального падения разборчивости» (Е. М. Харшак, 1966).

Анализ кривых разборчивости речи, построенных аналитически, указывает на ее некоторое несоответствие экспериментальным кривым, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Это несоответствие проявлялось на высоких уровнях разборчивости. Так, по результатам речевой аудиометрии, практически не устанавливаются уровни 80—100%-ной разборчивости для высокочастотной полосы речи, а при интенсивности 110 дБ разборчивость всех трех фильтрованных полос речи падает. В то же время, по данным аналитического расчета, эти нарушения или не проявлялись вообще, или были меньшими.

Можно предположить, что нарушения разборчивости фильтрованной речи при пресбиакузисе определяются особенностями тонального рельефа испытуемых. В частности, в связи со снижением слуха на высокие частоты люди старческого возраста воспринимают фильтрованную речь в условиях ее частотного ограничения Эту форму нарушений разборчивости в соответствии с имеющимися представлениями связывают с патологией периферических структур органа слуха. Однако способность различать искаженную речь, в том числе фильтрованную, определяется еще и деятельностью центральных (корковых) отделов слухового анализатора человека. В пользу этого говорят и данные наших исследований по сопоставлению тонального и речевого слуха у людей с различными формами нейросенсорной тугоухости, когда у некоторых из них при более выраженных нарушениях тонального рельефа отмечались менее выраженные нарушения различения речи и наоборот.

В пользу того, что нарушение тонального слуха является не единственной причиной, предопределяющей характер различения речи, свидетельствует и несоответствие отдельных уровней экспериментальной и расчетной разборчивости. В соответствии с имеющимися концепциями это явление можно объяснить нарушениями центральных механизмов слуха. Нами отмечена и иная форма несоответствия экспериментальной и расчетной разборчивости. На уровне 90—100% артикуляционные кривые, построенные по экспериментальным данным, шли несколько круче расчетных Это явление, по-видимому, объясняется некоторым различием словесных таблиц, используемых в аудиологической и инженерной практике. На то, что указанные расхождения расчетной и экспериментальной разборчивости не имеют отношения к фонемическому слуху, указывает тот факт, что они усматриваются в равной мере для всех фильтрованных полос речи и у людей всех возрастных групп.

Таким образом, аудиометрия фильтрованной речью с учетом тонального рельефа испытуемых может быть использована для выявления центральных компонентов пресбиакузиса. Кроме того, рассчитанные здесь среднегрупповые показатели могут быть применены для установления у людей пожилого и старческого возраста центральных нарушений слуха иной этиологии.

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А.

Старческая тугоухость (пресбиакузис)