Оценка психологического статуса пациентов со скелетными формами аномалии окклюзии
Скелетные аномалии окклюзии приводят к изменениям пропорций лица, вызывая социальные проблемы у пациента. Перед врачами стоит задача не только правильно диагностировать нарушения, но и создать будущий индивидуальный образ пациента и спланировать лечебные манипуляции, которые напрямую зависят от степени выраженности изменений лица пациента. Однако объем и эластичность мягких тканей лица настолько индивидуальны, что их положение невозможно прогнозировать, опираясь на состояние твердых тканей лицевого отдела черепа, что приводит к отсутствию математически обоснованной взаимосвязи. Также компенсаторные процессы, сопровождающие скелетные формы аномалий окклюзии (например, ретроинклинация нижней челюсти при мезиальной окклюзии), усугубляют степень патологических процессов твердых тканей и улучшают внешность пациента. Все это приводит к необходимости объективной оценки степени нарушений мягких тканей лица при скелетных аномалиях.
Традиционные цефалометрические анализы не позволяют достоверно оценить эстетику лица (Park Y.С., Burstone C.J., 1986- Lundstrom А., 1991- Bass N.M., 2003). Кроме того, анатомические ориентиры, используемые в качестве относительных параметров в различных цефалометрических анализах, не стабильны и не могут быть использованы для анализа профиля лица (Downs W.B., 1956- Cole S.C., 1988- Cooke M.S., Wei S.H.Y, 1990- Lundstrom F., Lundstrom A., 1992). Чаще всего авторы, предлагающие использовать цефалометрические анализы для оценки эстетики лица, ассоциируют положение костных тканей с мягкими, что крайне недостоверно.
Многие авторы предлагают использовать эстетические индексы, основанные на оценке эстетики лица путем сравнения с рядом фотографий или с «идеальной» моделью (Shaw et al., 1991- Daniels С., Richmond S., 2000- Kiekens R.M.A. et al., 2005- Knight H., Keith O., 2005). Недостатком этих методов является их субъективность, поскольку оценка основана на субъективном мнении врача-ортодонта или хирурга, которое, как показал ряд исследований, далеко не всегда совпадает с мнением неспециалистов и самих пациентов. Кроме того, они не позволяют оценить влияние аномалии на психологическое состояние пациента и качество их жизни. Некоторые авторы подчеркивают необходимость в применении психологических тестов параллельно с эстетическими индексами (Giddon D.B., 1995- Monaco A. et al., 1997- Al Yami et al., 1998- Daniels С., Richmond S., 2000- Y.V. Kok et al., 2004). Часто практические врачи проводят анализ антропометрических параметров по фотографиям лица пациента в фас и в профиль. Достоверность этого метода была подтверждена результатами многих исследований (Arnett W.R., Bergman R.T., 1993- Benson Е., Richmond S., 1997- Bister D. et al., 2002- Fernandez-Riveiro P. et al., 2003- Goodf S. et al., 2006).
Цель исследования - разработать объективный индекс для оценки эстетических изменений лица при скелетных аномалиях окклюзии и определить его взаимосвязь с психологическим состоянием пациентов.
Проведено обследование 96 пациентов в возрасте от 15 до 47 лет (70 женщин и 26 мужчин) со скелетными аномалиями окклюзии (46 пациентов с мезиальной окклюзией, 27 пациентов с дистальной окклюзией и 8 пациентов с перекрестной окклюзией) и 30 пациентов в возрасте от 20 до 25 лет без аномалий окклюзии, ранее не леченные ортодонтически, с привлекательными и гармоничными лицами (контрольная группа). Обследование включало анализ фотографий лица в фас и в профиль и психологическое тестирование с применением опросников EPI, Спилберга-Ханина и методики Q-сортировки.
Результаты исследования. Проведен анализ фотографий «идеальных» лиц и лиц со скелетными аномалиями окклюзии путем наложения и выявлена комбинация параметров мягких тканей лица, оказывающих наибольшее влияние на изменение эстетики лица при скелетных аномалиях окклюзии: 7 параметров анализа фотографий лица в фас (р-р/ MRS, st-st/MRS, go-go/MRS, me-me/MRS, MRS-me, gl-sn/sn-me, sn-st/st-me) и 6 параметров в профиль (gl-sn-pog, anb, col-sn-Ls, Li-sm-pg, sn-me:NTA-pg, NTA/TVL). Из них 5 параметров оценивают лицевые изменения в трансверсальной плоскости, 5 параметров - в сагиттальной плоскости и 3 параметра — в вертикальной. Были определены эстетические нормы этих параметров по данным анализа фотографий контрольной группы. Все параметры были оформлены в виде таблицы, в которой по вертикали представлены значения каждого параметра, а по горизонтали - количество баллов. В каждом столбце представлено значение параметра с шагом в одно стандартное отклонение. Сумма баллов, присвоенных каждому из 13 параметров, составила значение Индекса лицевых изменений.
Для каждого из пациентов со скелетной формой аномалии окклюзии был подсчитан Индекс лицевых изменений. В зависимости от значения индекса все пациенты были разделены на 3 группы: легкая степень (меньше 10 баллов), средняя степень (10—19 баллов) и тяжелая степень (больше 19 баллов).
Результаты психологического тестирования показали статистически достоверные различия между контрольной группой и пациентами с легкой, средней и тяжелой степенью лицевых изменений. Наиболее выраженные изменения отмечены в группе пациентов с тяжелой степенью лицевых изменений. 42% этих пациентов имели высокие показатели тревожности (по сравнению с 23,33% в контрольной группе и 29,17% в исследуемой группе без разделения на степень лицевых изменений), в то время как у пациентов с легкой степенью выраженности лицевых изменений показатели тревожности приближались к норме (25%). Аналогичная тенденция наблюдалась и при анализе других психологических характеристик, таких, как экстраверсия, нейротизм, зависимость, необщительность и избегание «борьбы». Показатели интроверсии достоверно отличались от нормы лишь у пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений (20% в контрольной группе, 22,68% в исследуемой группе в целом, 18,75% и 22,22% в легкой и средней группах и 31,58% в группе с тяжелой степенью).
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
А.В. Коваленко, А.Б. Слабковская, А.Ю. Дробышев, Н.С. Дробышева
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Традиционные цефалометрические анализы не позволяют достоверно оценить эстетику лица (Park Y.С., Burstone C.J., 1986- Lundstrom А., 1991- Bass N.M., 2003). Кроме того, анатомические ориентиры, используемые в качестве относительных параметров в различных цефалометрических анализах, не стабильны и не могут быть использованы для анализа профиля лица (Downs W.B., 1956- Cole S.C., 1988- Cooke M.S., Wei S.H.Y, 1990- Lundstrom F., Lundstrom A., 1992). Чаще всего авторы, предлагающие использовать цефалометрические анализы для оценки эстетики лица, ассоциируют положение костных тканей с мягкими, что крайне недостоверно.
Многие авторы предлагают использовать эстетические индексы, основанные на оценке эстетики лица путем сравнения с рядом фотографий или с «идеальной» моделью (Shaw et al., 1991- Daniels С., Richmond S., 2000- Kiekens R.M.A. et al., 2005- Knight H., Keith O., 2005). Недостатком этих методов является их субъективность, поскольку оценка основана на субъективном мнении врача-ортодонта или хирурга, которое, как показал ряд исследований, далеко не всегда совпадает с мнением неспециалистов и самих пациентов. Кроме того, они не позволяют оценить влияние аномалии на психологическое состояние пациента и качество их жизни. Некоторые авторы подчеркивают необходимость в применении психологических тестов параллельно с эстетическими индексами (Giddon D.B., 1995- Monaco A. et al., 1997- Al Yami et al., 1998- Daniels С., Richmond S., 2000- Y.V. Kok et al., 2004). Часто практические врачи проводят анализ антропометрических параметров по фотографиям лица пациента в фас и в профиль. Достоверность этого метода была подтверждена результатами многих исследований (Arnett W.R., Bergman R.T., 1993- Benson Е., Richmond S., 1997- Bister D. et al., 2002- Fernandez-Riveiro P. et al., 2003- Goodf S. et al., 2006).
Цель исследования - разработать объективный индекс для оценки эстетических изменений лица при скелетных аномалиях окклюзии и определить его взаимосвязь с психологическим состоянием пациентов.
Проведено обследование 96 пациентов в возрасте от 15 до 47 лет (70 женщин и 26 мужчин) со скелетными аномалиями окклюзии (46 пациентов с мезиальной окклюзией, 27 пациентов с дистальной окклюзией и 8 пациентов с перекрестной окклюзией) и 30 пациентов в возрасте от 20 до 25 лет без аномалий окклюзии, ранее не леченные ортодонтически, с привлекательными и гармоничными лицами (контрольная группа). Обследование включало анализ фотографий лица в фас и в профиль и психологическое тестирование с применением опросников EPI, Спилберга-Ханина и методики Q-сортировки.
Результаты исследования. Проведен анализ фотографий «идеальных» лиц и лиц со скелетными аномалиями окклюзии путем наложения и выявлена комбинация параметров мягких тканей лица, оказывающих наибольшее влияние на изменение эстетики лица при скелетных аномалиях окклюзии: 7 параметров анализа фотографий лица в фас (р-р/ MRS, st-st/MRS, go-go/MRS, me-me/MRS, MRS-me, gl-sn/sn-me, sn-st/st-me) и 6 параметров в профиль (gl-sn-pog, anb, col-sn-Ls, Li-sm-pg, sn-me:NTA-pg, NTA/TVL). Из них 5 параметров оценивают лицевые изменения в трансверсальной плоскости, 5 параметров - в сагиттальной плоскости и 3 параметра — в вертикальной. Были определены эстетические нормы этих параметров по данным анализа фотографий контрольной группы. Все параметры были оформлены в виде таблицы, в которой по вертикали представлены значения каждого параметра, а по горизонтали - количество баллов. В каждом столбце представлено значение параметра с шагом в одно стандартное отклонение. Сумма баллов, присвоенных каждому из 13 параметров, составила значение Индекса лицевых изменений.
Для каждого из пациентов со скелетной формой аномалии окклюзии был подсчитан Индекс лицевых изменений. В зависимости от значения индекса все пациенты были разделены на 3 группы: легкая степень (меньше 10 баллов), средняя степень (10—19 баллов) и тяжелая степень (больше 19 баллов).
Результаты психологического тестирования показали статистически достоверные различия между контрольной группой и пациентами с легкой, средней и тяжелой степенью лицевых изменений. Наиболее выраженные изменения отмечены в группе пациентов с тяжелой степенью лицевых изменений. 42% этих пациентов имели высокие показатели тревожности (по сравнению с 23,33% в контрольной группе и 29,17% в исследуемой группе без разделения на степень лицевых изменений), в то время как у пациентов с легкой степенью выраженности лицевых изменений показатели тревожности приближались к норме (25%). Аналогичная тенденция наблюдалась и при анализе других психологических характеристик, таких, как экстраверсия, нейротизм, зависимость, необщительность и избегание «борьбы». Показатели интроверсии достоверно отличались от нормы лишь у пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений (20% в контрольной группе, 22,68% в исследуемой группе в целом, 18,75% и 22,22% в легкой и средней группах и 31,58% в группе с тяжелой степенью).
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
- Предложенный индекс может использоваться для определения степени выраженности лицевых изменений при скелетных формах аномалий окклюзии.
- Степень выраженности лицевых изменений при скелетных формах аномалий окклюзии отражается на психологическом статусе пациентов.
- Пациенты с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений нередко являются психологически неуравновешенными, интравертами, испытывают трудности в социальном общении и стремятся избежать лидерства и не принимать участия в групповых конфликтах.
А.В. Коваленко, А.Б. Слабковская, А.Ю. Дробышев, Н.С. Дробышева
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Оценка параметров риска узи для плода. Тепловые индексы узи
Первая помощь при травмах лица и верхней челюсти: компьютерная томография
Проекционная длина зубного ряда и ее индивидуальная норма
Исходное состояние пострадавших с искусственной вентиляцией легких
Результаты лечения пострадавших с искусственной вентиляцией легких
Результаты лечения пострадавших со сниженным уровнем сознания при спонтанном дыхании
Результаты лечения пострадавших с пролежнями в профильных госпитальных отделениях