Изучение параметров основания черепа у пациентов с ретроположением верхней челюсти

Среди ортодонтов до сих пор не существует единого мнения о взаимосвязи основания черепа и аномалий окклюзии. Основание черепа формирует дно свода черепа и обеспечивает поддержку головного мозга и взаимосвязь в течение роста и развития нейро- и висцерокраниума. Турецкое седло располагается вблизи центра и разделяет основание черепа на части — переднюю и заднюю, которые расположены под углом друг к другу (базальный угол). К передней части присоединяется верхняя челюсть, к задней части — нижняя. Такое расположение между мозговой, лицевой частью черепа и суставной ямкой приводит к тому, что рост и развитие основания черепа влияет на рост и развитие лица и мозговой части черепа соответственно.

На взаимосвязь основания черепа и аномалий окклюзии ранее уже указывалось в работах Renfroe (1948), Bjork (1955), Young (1916). Hopkin (1968) отмечал, что ортодонтические нарушения челюстей и зубных рядов в переднезаднем направлении должны оцениваться с учётом параметров основания черепа.

Scott (1958) определяет три фактора, оказывающих влияние на сагиттальное положение челюстей: открытый базальный угол, величина переднезаднего перемещения челюстей и величина поверхностной аппозиции вдоль лицевого профиля между точками N и Me.

В работах Battagel (1993), Williams и Anderson (1986), Dibbets (1996), Baccetti (1997) описывается уменьшение линейных и угловых параметров основания черепа при мезиальной окклюзии. При дистальной окклюзии отмечено увеличение угла основания черепа по данным Anderson и Popovich (1983). Кегг и Hirst (1987), исследуя изменения в процессе роста, указывали на то, что в пять лет параметры основания черепа могут использоваться для прогнозирования типа окклюзии в 15 лет в 73 % случаев. В то же время ряд авторов указывают на отсутствие связи между аномалиями окклюзии и основанием черепа (Gilmore (1950), Battagel (1993), Bacon (1992)).

Целью нашего исследования было изучение параметров основания черепа у пациентов с ретроположением верхней челюсти, определение взаимосвязи между отдельными параметрами основания черепа и параметрами, определяющими положение верхней челюсти в черепе, и выявление корреляционных связей между отдельными параметрами основания черепа.

Материалы и методы

Нами были изучены ТРГ в боковой проекции 20 пациентов в возрасте 8-17 лет с ретроположением верхней челюсти. Положение верхней челюсти в переднезаднем направлении определяли с помощью следующих параметров: < SNA и положение т. А по McNamara- расстояние от т. А до носового перпендикуляра. В данную группу отбирали пациентов с

Измерение основания черепа проводилось с помощью 10 параметров: 2-х угловых и 8 линейных. Для этого на ТРГ определялись следующие точки: Ва — наиболее задненижняя точка ската основания черепа, N — передняя точка носолобного шва, Осе — срединная точка клиновидно-затылочного синхондроза, Аг — точка пересечения ветви нижней челюсти и основания черепа, Sph — точка пересечения большого крыла клиновидной кости и решетчатой пластинки решетчатой кости, S — центр турецкого седла. Соответственно изучались следующие параметры: ZNSBa — базальный угол или медиальный изгиб основания черепа, ZNSAr — латеральный изгиб основания черепа, NS, S-Ba, длина переднего и заднего основания черепа, соответственно, расстояние N-Sph, S-Sph, S-Occ, N-Ba, N-Ar, Ba-Occ.

Т. к. размеры основания черепа изменяются в процессе роста и в 13 лет основание черепа достигает 90 % размеров основания черепа взрослого человека, то полученные данные сравнивались с данными нормы 2-х возрастных групп — 7-13 лет и старше 13 лет. По этой же причине среднее значение и стандартное отклонение определялось не для параметра, а для его разницы с нормой. Затем были определены корреляционные связи между отдельными параметрами основания черепа и параметрами, определяющими положение верхней челюсти в черепе, а также корреляционные взаимосвязи между отдельными параметрами основания черепа.

Результаты исследования

В ходе исследования были получены следующие данные. У пациентов с ретроположением верхней челюсти величина N-Ba уменьшена в среднем на 4,18±3,03мм. Причём более выражено уменьшение длины переднего основания черепа (NS) — в среднем на 7,1±2,36 мм и N-Sph на 4,34±3,53 мм. Для заднего основания черепа характерно уменьшение в отделе S-Occ на 1,25±0,5 мм и увеличение в отделе Ва-Осс на 2,05±1,04 мм. Полученные данные говорят о том, что у пациентов с ретро-положением верхней челюсти наблюдается уменьшение размеров переднего основания черепа (NS и N-Sph) и заднего основания черепа в области S-Occ, причём более выражено уменьшение переднего основания черепа.

Вероятнее всего это объясняется взаимосвязью переднего основания черепа и средней части лица в течение роста и развития.

В ходе исследования были обнаружены умеренные и высокие корреляционные связи между следующими параметрами: ZNSBa с ZNSAr (0,73) и N-Ba(0,71)- NS с S-Sph (0,7), S-Ba(0,53), N-Sph(0,66), N-Ar(0,87), N-Ba(0,91)- S-Sph с ZNSAr (0,6), N-Ba(0,7)- S-Occ с ZNSAr (0,68), N-Ba(0,7)- Ba-Occ с N-Ba(0,61)- N-Ba с N-Ar(0,92).

To есть изменение параметров переднего и заднего основания черепа происходит в прямой корреляционной зависимости.

При изучении корреляционных связей между параметрами основания черепа и параметрами, определяющими положение верхней челюсти, было обнаружено, что увеличение базального угла ZNSBa связано с более выраженным задним расположением верхней челюсти — обратная корреляционная связь (-0,76). Параметры N-Sph, Ba-Occ, S-Occ находятся в прямой корреляционной зависимости с параметрами ZSNA и т. А — корреляционные связи носят положительный характер — N-Sph(0,7), Ва-Осс(0,56), S-Occ(0,51). Чем больше выражено ретроположение верхней челюсти, тем меньше данные параметры.

Выводы

Для пациентов с ретроположением верхней челюсти характерно уменьшение основания черепа. Большие изменения наблюдаются в переднем основании черепа. Чем больше выражено ретроположение верхней челюсти, тем меньше значение параметров основания черепа, за исключением значений базального угла. Изменение параметров основания черепа происходит в прямой корреляционной взаимозависимости.

Польма Л. В., Томина С. В.