Понятие о лапароскопической пластике паховых грыж

Лапароскопическая коррекция паховых грыж получает все большее распространение. Проводимые сравнения показывают высокую эффективность этого способа лечения. Хотя для пациентов более понятной и приемлемой все еще является традиционная хирургия. Она же более удобна, в плане выполнения, и для хирургов. Лапароскопический способ лечения технически сложнее, и его освоение занимает больше времени.

Лапароскопическая грыжепластика создает меньше дискомфорта для пациента, обеспечивает более быстрое выздоровление и скорейшее возвращение к обычному образу жизни. Этот метод обеспечивает хороший доступ к рецидивирующим грыжам, отличную визуализацию анатомических особенностей больших грыж и меньшую болезненность при двусторонней грыжепластике. Частота раннего рецидивирования при вышеперечисленных видах грыж несколько ниже после открытых пластик, но периоды выздоровления короче после лапароскопических операций.

Отрицательными сторонами лапароскопического метода являются: высокая стоимость, непривычность заднего доступа к паховой области, трудности выполнения инсуфляции под местным обезболиванием, недостаточная стандартизация операционных методик, недостаток данных об отдаленной эффективности и существующие сомнения о влиянии протезирующих материалов. Трансабдоминальные операции, которые наиболее распространены в настоящее время, имеют связанный с вмешательством в брюшную полость повышенный риск повреждений внутренних органов и последующей кишечной непроходимости.

Следует ожидать дальнейшего совершенствования методик операций в плане их упрощения и удешевления. Практика и опыт помогут хирургам быстрее достигать задней поверхности паховой области и быстрее выполнять сами операции. При достаточном опыте нет существенной временной разницы в проведении открытой или лапароскопической грыжепластики. Определенную успокоенность относительно применения протезирующих материалов дает уже существующий опыт Stoppa (25 лет) и Nyhus (20 лет).

Остаются некоторые опасения относительно угрозы инфекции, образования спаек с оголенной сеткой, внедрения синтетических материалов в органы и кровеносные сосуды. Есть сообщения о проведении лапароскопических грыжепластик под местным обезболиванием. Появляются специальные устройства для приподнимания брюшной стенки, позволяющие производить лапароскопические манипуляции без повышения внутрибрюшного давления.

Обучение лапароскопической грыжепластике занимает больше времени, чем лапароскопической холецистоэктомии. Для обретения достаточного опыта может потребоваться довольно много времени.

Винд Г. Дж.


Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз