Нижняя пластика бедренной грыжи

Доступ к бедренной грыже возможен путем вскрытия широкой фасции бедра ниже паховой связки (рис. 1). Оболочка бедренного футляра отделяется от грыжевого мешка, мешок вскрывается и оценивается жизнеспособность его содержимого. Недостаток этого метода в том, что при необходимости резекции кишечника приходится дополнительно вскрывать брюшную полость. Если жизнеспособность кишечника не нарушена, операция ограничивается закрытием грыжи. Обычно для этого надо расширить костно-фиброзную шейку грыжевого мешка, которую образуют паховая связка спереди, лакунарная связка изнутри и гребешковая связка сзади.

Лакунарную или паховую связку можно осторожно рассечь, но при этом следует помнить о потенциальной близости аберрантной запирательной артерии, которая может проходить выше.

Затем паховая связка и подлежащий подвздошно-лонный тракт можно подшить к гребешковой связке либо к более легкодоступной гребешковой фасции. Это сужает бедренный канал. Следует действовать осторожно, чтобы не повредить или не сдавить прилежащую бедренную вену. Достоинством данного метода является то, что не затрагивается нормальный паховый канал (как при доступе к гребешковой связке), и не вскрывается брюшная стенка (как при предбрюшинном доступе).

Хорошее знание анатомии паховой области необходимо как для владения традиционными хирургическими методами, так и для лапароскопических способов лечения. Хирурги, оперирующие лапароскопически, должны уметь оперировать рутинно. Они также должны уметь справляться с возможными осложнениями, такими как, например, ранения запирательной артерии или подвздошных сосудов.

Винд Г. Дж.


Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз