Лапароскопическая пластика паховых грыж: расстановка участников операции, положение пациента и установка портов

Подготовка к операции должна проходить по схеме, предполагающей проведение операций сразу с двух сторон. Это связано с тем, что во время операции часто обнаруживается грыжа и с противоположной стороны. Пациента накрывают операционным бельем, оставляя открытыми области паха, что позволяет осуществлять наружное давление для создания лучших условий оперирования.

Пациент располагается на спине, в положении супинации: в мочевом пузырь вводится катетер Фолея. Проводится стандартная инсуфляция, затем устанавливается большой подпупочный порт (рис. 1 А). Если расстояние между пупком и лоном мало, то порт можно расположить выше пупка. Меняется положение пациента — опускается головной конец стола, что позволяет органам брюшной полости отойти от малого таза. Осматриваются обе паховые области.

Если грыжа обнаруживается там, где и предполагалось, — устанавливается второй большой порт по краю прямой мышцы, на стороне грыжи, выше уровня пупка. На противоположной стороне, между пупочным портом и передне-верхней остью, устанавливается 5-мм порт. При наличии двусторонних грыж вводятся два больших порта по краям прямых мышц, на одном уровне с первым большим портом (рис. 1 Б).

Видеооператор стоит на стороне грыжи и направляет видеокамеру к порту на стороне предстоящей пластики. Хирург становится с противоположной стороны. Съемка должна вестись таким образом, чтобы обеспечить хирургу наиболее прямой обзор операционного поля. Хирург работает обеими руками через два ближайших к нему порта.

При больших или осложненных грыжах может понадобиться еще один порт для ассистента. Его следует разместить на стороне грыжи, выше и медиальнее передне-верхней подвздошной ости.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз