Лапароскопическая картина малого таза

Для хорошей лапароскопической визуализации органов малого таза и тазового дна следует предварительно с помощью катетера Фолея опорожнить мочевой пузырь и удалить от полости таза петли кишечника и сальник, придав пациенту положение Тренделенбурга (рис. 1). Перед расширенными операциями, такими как тазовая и периаортальная лимфоаденоэктомия, рекомендуется предоперационная подготовка кишечника растворами электролитов. Задний отдел видимого пространства малого таза занят прямой кишкой, переходящей в сигмовидную, которая уходит вверх и влево, перегибаясь через мыс крестца.

Введенный катетер Фолея служит ориентиром передней части основания распластанного мочевого пузыря, а остальные его участки практически неразличимы на фоне нижнего отдела передней брюшной стенки (рис. 2). Средние пупочные связки (облитерированные пупочные артерии) проходят с обеих сторон над гребешковыми (куперовыми) связками. Выступающие контуры наружных подвздошных сосудов обозначают верхние края малого таза.

У мужчин под париетальной тазовой брюшиной можно видеть семявыносящие протоки, поднимающиеся от основания мочевого пузыря, проходящие над дистальными отделами подвздошных сосудов, поворачивающие под углом вокруг нижних надчревных сосудов и входящие в глубокие кольца паховых каналов. В задне-боковых отделах иногда видны мочеточники, пересекающие места перехода общих подвздошных артерий в наружные подвздошные. Левый мочеточник проходит под корнем брыжейки сигмовидной кишки. Самым глубоким местом в мужском тазу является прямокишечно-пузырное углубление.

У женщин между прямой кишкой и мочевым пузырем располагаются матка и придатки (рис. 3). Широкие связки делят пространство таза на передний и задний отделы. Яичники и дистальные отделы фаллопиевых труб при помощи воронко-тазовых связок прикрепляются к боковым стенкам таза. В этих связках проходят яичниковые сосуды и вегетативные нервы. Самым глубоким местом женского таза является прямокишечно-влагалищное углубление (дугласово пространство), которое ограничено по бокам гребнями крестцово-маточных связок.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз