Фасциальные слои мочевой системы

Видео: Остеопатия: Слоеный пирог тела. Фасции, сосудистые и нервные деревья. Фрагмент семинара

Полость живота - это пространство, которое ограничено внутрибрюшной фасцией, выстилающей внутренние поверхности мышц живота и таза, а также диафрагмы и тазового дна (рис. 1). Участки фасции имеют различные названия, соответственно области или мышце, которую они покрывают, например, - поперечная, подвздошно-поясничная, внутритазовая фасции.

Рис. 1.

Почки, мочеточники, надпочечниковые железы формируются у эмбриона под задней париетальной брюшиной и там же располагаются во взрослом возрасте. Эти органы дополнительно окружены еще одним слоем почечной фасции (Gerota) (рис. 2). Вокруг почек эта фасция содержит выстилающий слой жировой ткани и тонкие фиброзные перегородки (вокругпочечное пространство). Больше всего слой жира выражен вблизи краев почек и вдается в область ворот. Он также имеет конусовидные продолжения вверх и вниз, окружая соответственно надпочечники и мочеточники.

Рис. 2.

Передний и задний листки почечной фасции сливаются друг с другом снаружи, а изнутри продолжаются к срединной линии, к главным сосудам (аорте и полой вене). На уровне почечных сосудов (рис. 3) задний листок почечной фасции сливается с поперечной фасцией, а передний — с адвентицией сосудов. Таким образом, околопочечные пространства с обеих сторон оказываются полностью разделенными.

Рис. 3.

Только верхний полюс правой почки и нижняя часть правого надпочечника покрыты просто почечной фасцией и пристеночной брюшиной. Это — результат слияния слоев в процессе формирования сальниковой сумки и ротации толстого кишечника (рис. 4). Правое околопочечное пространство (между почечной фасцией и задним листком брюшины) включает в себя, таким образом, головку поджелудочной железы, второй и третий отделы двенадцатиперстной кишки, печеночный угол и правую часть корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Левое околопочечное пространство содержит хвост поджелудочной железы, четвертый отдел двенадцатиперстной кишки, селезеночный угол и левая часть корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.

Рис. 4.

Желая получить доступ к почкам и надпочечникам, надо как бы заново раскрыть слившиеся фасциальные слои восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника в области боковых карманов брюшины (по белой линии Тольдта). После проникновения в околопочечное пространство следует вскрыть почечную фасцию, что откроет доступ в вокругпочечное пространство.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз