Почки

Видео: успешная операция по трансплантологии по пересадке печени и почки

Почки располагаются рядом с позвоночником на уровне Т12-L3 позвонков (рис. 1). Правая почка массой печени смещена немного ниже левой. Верхние полюса почек своими внутренними сторонами прилежат к ножкам диафрагмы, а также располагаются поверх самых нижних отделов диафрагмы, берущих начало от позвоночно-реберных дуг. Ниже этих дуг нижние полюса почек прилежат к поясничным мышцам изнутри и к квадратным мышцам поясницы снаружи.

Рис. 1.

Задние плевральные синусы располагаются в диафрагмальных бороздах позади верхних полюсов почек (рис. 2). Внутри оболочки из почечной фасции почки обладают некоторой степенью смещаемости- надпочечники, будучи фиксированными, при этом остаются неподвижными. Чрезмерное смешение почки вниз по вертикали именуется опущением или птозом и его надо отличать от эктопической локализации вследствие нарушения процесса поднятия почки в эмбриональном периоде.

Рис. 2.

На фронтальном срезе видно, что нижние полюса почек занимают более наружное положение относительно верхних полюсов. Это связано с формой поясничных мышц (рис. 3 А). Сагиттальный срез демонстрирует, что нижние полюса почек к тому же немного отклонены вперед (на 10°) в связи с формой и направлением поясничных мышц и наклоном задних отделов нижних ребер (рис. 3 Б). Углы между осями, проведенными через ворота и наружные края почек, и горизонтальной плоскостью равны приблизительно 30°. Это видно на поперечном срезе и обусловлено наклоном околопозвоночных борозд (рис. 4).

Рис. 3.

Рис. 4.

Спереди к почкам прилежат: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, селезенка и толстый кишечник (рис. 5). Если смотреть снизу (как это бывает при лапароскопических операциях), почки оказываются лежащими в околопозвоночных бороздах, а главные сосуды располагаются выше, на верхнем краю тел позвонков (рис. 6 А). Почечные сосуды, идя к воротам почек, опускаются по сторонам позвонков.

Рис. 5.

Рис. 6 А.

В задней проекции хорошо видны вдавления от почек на прилегающих к ним органах (рис. 6 Б, В). Левая почка залегает позади селезенки, поджелудочной железы, желудка и селезеночного угла толстой кишки. Правая — позади печени, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и печеночного угла толстой кишки. Верхний полюс правой почки частично покрыт нижним краем венечной связки печени (заворотом брюшины) (рис. 7). Этот заворот является самым глубоким местом печеночно-почечного углубления (карман Моррисона) между нижней поверхностью правой доли печени и передней поверхностью правой почки. В этом месте почка больше всего приближена к брюшной полости.

Рис. 6 Б.

Рис. 6 В.

Рис. 7.

Верхний полюс левой почки и левый надпочечник находятся позади задней стенки сальниковой сумки. Ниже углов толстого кишечника (печеночного и селезеночного) с обеих сторон под слившимися слоями поперечной брыжейки можно прощупать нижние полюса обеих почек. Селезенка покрывает верхнюю передне-наружную поверхность левой почки, а складка брюшины между этими двумя органами называется селезеночно-почечной связкой.

Почечные артерии начинаются из боковых стенок аорты, немного ниже межпозвоночного диска L1-L2 и начала верхней брыжеечной артерии (рис. 8). Правая артерия обычно имеет более каудальное направление и большую длину, чем левая, поскольку аорта смещена относительно срединной линии влево. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и обычно на этом участке начинает ветвиться. Вблизи почечных ворот обе артерии делятся на 4-5 ветвей. Венозные ветви проходят впереди артериальных.

Рис. 8.

У 75% индивидуумов почечные артерии представлены одиночными стволами. У остальных 25% имеются дополнительные ветви (рис. 9). Дополнительные сосуды могут проникать в почки со стороны ворот или прямо через поверхность полюсов. Сосуды к нижним полюсам обычно отходят непосредственно от аорты, а к верхним — от основной почечной артерии, питая одновременно и надпочечники. Дополнительные сосуды могут также начинаться от гонадных артерий или верхней брыжеечной артерии.

Рис. 9.

Почечные вены проходят впереди артерий (рис. 10). В более длинную левую вену впадают левая надпочечниковая и левая гонадная вены. Обычно левая почечная артерия проходит позади верхнего края почечной вены.

Рис. 10.

Иногда в результате персистенции заднего посткардинального анастомоза возникает циркулярный охват аорты почечными венами или имеется только задняя левая почечная вена (рис. 11). Очень редко встречается удвоение или левосторонняя локализация нижней полой вены. Может возникать и удвоение правой почечной вены (рис. 12). Обе почечные вены могут анастомозировать с поясничными венами. Это создает опасность кровотечений, если не лигировать почечные вены вблизи ворот почки.

Рис. 11.

Рис. 12.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз