Анатомия надпочечников

Надпочечники располагаются на верхних полюсах почек, будучи окруженными вокругпочечной жировой клетчаткой и околопочечной фасцией (рис. 1). Ткань надпочечников очень нежная и хрупкая и легко повреждается при прямом на нее воздействии. Положение надпочечников фиксировано, в отличие от почек, которые обладают некоторой степенью подвижности внутри своих фасциальных футляров. Правый надпочечник имеет форму уплощенной пирамиды- его основание вогнуто, повторяя контур верхнего полюса правой почки. Вдоль его передне-внутреннего края имеется вдавление от проходящей рядом нижней полой вены. Передне-наружная поверхность правого надпочечника соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, а задняя поверхность обращена к диафрагме.

Левый надпочечник имеет форму полумесяца. Его вогнутый край повторяет контур верхнего полюса левой почки. Основание надпочечника с внутренней стороны расширено, а кнаружи он постепенно сужается.

Левый надпочечник расположен за брюшиной задней поверхности сальниковой сумки и частично накрыт с внешней стороны селезенкой, а снизу — хвостом и сосудами поджелудочной железы.

Опухоли надпочечников больших размеров влияют на положение почек. Правосторонняя опухоль смещает почку кнаружи или книзу, а опухоль слева отодвигает левую почку вниз. 

На поперечном срезе видно, что внутри оболочки из почечной фасции надпочечники занимают передне-внутреннее положение (рис. 2). Между почками и нижними поверхностями надпочечников находится жировая клетчатка, окружающая почки. Надпочечники вплотную прилежат к ножкам диафрагмы, лежащим медиальнее. К передне-верхней поверхности левого надпочечника прилежит задняя стенка желудка, но их разделяет просвет сальниковой сумки.

Надпочечники кровоснабжаются по многочисленным (до 60) мелким периферическим ветвям, исходящим из нижних диафрагмальных артерий, аорты и почечных артерий (рис. 3). Снаружи надпочечники покрыты сетью тонких венозных сосудов, которые с каждой из сторон сливаются в одиночные центральные вены. Через эмиссарные вены эти венозные сплетения сообщаются с венозными системами почечных капсул. Такая система кровообращения страхует питание надпочечников при кровопотерях и способствует попаданию катехоламинов в общий кровоток даже при нарушении проходимости центральных вен.

Правая надпочечниковая вена короткая и она впадает прямо в задне-боковую стенку нижней полой вены. Рядом с нею может проходить добавочная печеночная вена. Из нижнего полюса правого надпочечника может исходить дополнительная вена, вливающаяся в правую почечную вену или, что реже, прямо в нижнюю полую вену. Левая надпочечниковая вена является остатком верхнего отдела левой субкардинальной вены. Она имеет вид линейного канала, соответствующего продольной оси надпочечника, и впадает в левую почечную вену. В левую надпочечниковую вену часто вливается нижняя диафрагмальная вена. Эта последняя вена может также проходить по переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы и впадать прямо в нижнюю полую вену. Другие варианты венозного оттока от левого надпочечника встречаются редко.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз