Клиническая характеристика синдрома патологического влечения

При исследовании СПВ к алкоголю и конопле у подростков установлена сложная его структура, представленная сочетанием поведенческих, идеаторных, аффективных, соматовегетативных, астенических и сенсорных компонентов.

Своеобразием СПВ был полиморфизм проявлений.

Они были разделены на неспецифические и специфические.

Неспецифические поведенческие симптомы

К неспецифическим симптомам отнесены нарушения, выявленные у подростков всех обследованных групп, свидетельствующие о влечении к пиву и конопле. Специфические симптомы, отражающие влечение к пиву, наблюдались при пивном алкоголизме и сочетанной зависимости от пива и конопли у подростков 1-й и 3-й групп, отражающие влечение к конопле — при гашишной наркомании и сочетанной зависимости от пива и конопли (у подростков 2-й и 3-й групп).

Начнем с описания поведенческих симптомов СПВ. Неспецифические поведенческие симптомы отражают изменения в различных сферах деятельности подростков. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических поведенческих нарушений в структуре СПВ в 1-й группе представлена в табл. 2.3.

Поведенческие нарушения	Группа
	1-я (n=60)		2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Посещение мест сбора для приема ПАВ	60	100	20	100	60	100	0,00	0
Инициирование встреч для обмена новой инфор­мацией о ПАВ	52	86,7	18	90	48	80	0,99	1,10
Экспериментирование с сочетанным употреблени­ем пива и конопли	32	53,3	12	60	52	86,7	-4,15*	-2,41**
Поиск сайтов для получения сведений о ПАВ	38	63,3 Видео: Педофилия женская и мужская	13	65	24	40	2,58**	1,96*
Общение с другими потребителями ПАВ в сети Интернет	31	51,7	14	70	42	70	-2,06*	0
Скачивание информации о ПАВ из Интернета	23	38,3	13	65	22	36,7	0,18	2,22*
Обмен полученной информацией о ПАВ	23	38,3	13	65	15	25	1,58#	3,21***
Суетливость при упоминании о ПАВ	52	86,7	19	95	58	96,7	-2,09*	-0,33
Неусидчивость при упоминании о ПАВ	46	76,7	20	100	50	83,3	-0,91	3,26***
Особая активность («смакование») при обсужде­нии тем приема ПАВ	53	88,3	19	95	56	93,3	-0,96	0,28

Примечание.* р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции- ф1 — здесь и далее, в табл. 2.6,2.10,2.13,2.16 — критерий Фишера при сопоставлении 1-й и 3-й групп- ф2 — критерий Фишера при сопоставлении 2-й и 3-й групп.

Неспецифические поведенческие симптомы патологического влечения ярко проявляются в особенностях досуга подростков. У всех обследованных (140 человек) предпочтительным становится посещение мест привычного сбора для приема пива, конопли.

Варианты проведения досуга определяются возможностью выхода в Интернет. Подростки ищут сайты в сети Интернет для получения сведений о пиве и конопле. Среди подростков в 1-й группе этот симптом выявлен у 38 (63,33%) человек, во 2-й — у 13 (65%), в 3-й группе — у 24 (40%) человек.

Различие показателей в 1-й и 3-й группах статистически значимо (р <0,01). При сравнении частотного распределения во 2-й и 3-й группах также установлены значимые различия (р <0,05). Это свидетельствует о том, что подростки с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией (3-я группа), достоверно реже обращаются к поиску информации о пиве и конопле в Интернете. Указанный факт — следствие снижения интереса к получению новой информации об этих ПАВ.

Общение в Интернете с другими потребителями в 1-й группе осуществляли 31 (51,7%) человек, во 2-й — 14 (70%), в 3-й — 42 (70%) человека. Это связано с потребностью обсуждения сведений, касающихся в одних случаях только пива, в других — только конопли, в третьих — пива и конопли.

Подростки 3-й группы общались в сети Интернет достоверно чаще, чем подростки 1-й группы (р <0,05). Указанный факт позволяет квалифицировать выраженную интенсивность патологического влечения у больных 3-й группы, что проявляется необходимостью поиска контактов для приобретения и совместного употребления конопли.

Навыки работы в Интернете позволяли подросткам получать информацию 6 пиве и конопле. В 1-й группе это осуществляли 23 (38,3%) человека, в 3-й — 22 (36,7%). Достоверных различий этих показателей не выявлено.

Подростки 2-й группы (65%) получали информацию о конопле из сети Интернет достоверно чаще, чем подростки 3-й группы (р <0,05). Этот факт свидетельствует о том, что на этапе сочетанного употребления пива и конопли уменьшается необходимость получения новой информации об этих ПАВ.

Указанная закономерность прослеживается и при анализе другого неспецифического поведенческого симптома — обмена полученной на сайтах информацией. Обмен информацией, касающейся проявления опьянения, во время встреч, общения в Интернете обусловливал проведение «экспериментов», связанных с пробами пива и конопли.

Специфические поведенческие симптомы

Переходим к описанию специфических поведенческих симптомов, отражающих наличие влечения к пиву.

Сравнительная оценка их частотного распределения в 1-й и 3-й группах представлена в табл. 2.4.

Поведенческие нарушения	Группа
	1-я (n=60)		3-я (n=60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Инициирование встреч для употребления новых марок пива	56	93,3	48	80	2,21*
Обсуждение вкуса новых марок пива	60	100	30	50	8,60***
Обсуждение эффектов опьянения, осо­бенностей состояния после интоксикации	60	100	30	50	8,60***
Прогулки вблизи мест приема пива, мага­зинов по продаже пива	54	90	46	76,7	1,99*
Трудоустройство на склады алкогольной продукции	9	15	16	26,7	-1,59#
Поездки в другие города с целью посеще­ния пивных фестивалей	8	13,3	5	8,3	0,89
Поиск информации об употреблении пива в других странах	14	23,3	8	13,3	1,42#
Проявление интереса к рекламе пива, оформлению витрин пивных баров	48	80	31	51,7	3,34***

Примечание. * р <0,05- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Инициирование встреч для употребления новых марок пива выявлено у 56 (93,3%) подростков в 1-й группе, у 48 (80%) — в 3-й группе. Обсуждение эффектов опьянения пивом, особенностей состояния после интоксикации отмечалось у 60 (100%) подростков 1-й группы и 30 (50%) подростков 3-й группы.

Обсуждение вкуса новых сортов пива осуществляли 60 (100%) подростков 1-й группы, 30 (50%) подростков 3-й группы.

Данные симптомы статистически достоверно реже (р <0,01) встречались у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией. Это связано с тем, что формирование предпочтения определенных марок пива осуществлялось на стадии развития пивного алкоголизма.

Со снижением интереса к новым маркам пива в динамике заболевания также следует связывать наличие статистически значимых различий при оценке частотного распределения симптома, проявляющегося в интересе к рекламе пива, оформлению витрин баров, магазинов по продаже пива.

Это указывает на некоторое снижение интенсивности патологического влечения к пиву, что связано с появлением на этапе сочетанного приема анализируемых ПАВ специфических поведенческих симптомов, отражающих влечение к потреблению конопли. Это служит подтверждением взаимовлияния заболеваний.

Приведенные данные сравнительного анализа специфических поведенческих симптомов патологического влечения к пиву позволяют считать, их частота в структуре СПВ уменьшается на этапе сочетанного приема пива и конопли.

Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре СПВ во 2-й и в 3-й группах представлена в табл. 2.5.

Поведенческие нарушения	Группа
	2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Поиск и покупка предметов с символикой конопли	20	100	38	63,3	5,04***
Использование символики конопли в качестве заставок в телефоне, компьютере	20	100	56	93,3	2,03*
Использование в качестве звонка телефона песен о наркотике, гром­кого смеха или хохота	16	80	50	83,3	-0,33
Помещение в память телефона инструкций по изготовлению препара­тов конопли, самодельного кальяна	16	80	28	46,7	2,75***
Изображение символики конопли на школьных принадлежностях	20	100	24	40	6,87***
Рисование граффити с коноплей	12	60	19	31,7	2,23*
Нанесение татуировок с листьями конопли	2	10	2	3,3	1,08
Использование символики конопли в дизайнерском оформлении своих квартир, комнат	16	80	32	53,3	2,23*
Выращивание растений конопли в домашних условиях, в условиях открытого грунта	12	60	18	30	2,37**
Покупка через Интернет курительных смесей	7	35 Видео: 15 Патологические личности	8	13,3	2,01*
Группирование с целью употребления курительных смесей	7	35	8	13,3	2,01*
Посещение кальянных клубов, изучение устройства кальянов	12	60	22	36,7	1,82*
Совершенствование устройства самодельного кальяна	16	80	22	36,7	3,53***
Обучение друзей изготовлению самодельного кальяна	18	90	34	56,6	3,07***
Видеосъемка изготовления самодельного кальяна	6	30	10	16,7	1,23
Хранение частей самодельного кальяна	20	100	58	96,7	1,42#
Использование жестов, специфических для потребителей конопли	20	100	54	90	2,49**

Примечание. * р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Специфические симптомы патологического влечения к конопле проявляются наличием у подростков интереса к различным событиям, связанным с потреблением наркотика.

Статистически значимые различия установлены при анализе частотного распределения следующих симптомов: поиск и покупка предметов (одежда, аксессуары, учебные принадлежности) с символикой конопли (р <0,001), изображение символики конопли на школьных принадлежностях (р <0,001)- выращивание растений конопли в домашних условиях, в условиях открытого фунта (р <0,01).

Изобретение способов усиления одурманивающего действия наркотика выявлено у 14 (70,0%) подростков во 2-й группе и у 21 (35,0%) подростка в 3-й группе (р <0,01). Уменьшение частоты этого симптома в 3-й группе следует связывать со снижением необходимости поиска новых эффектов наркотика, наличием более доступного способа «купирования» патологического влечения в виде употребления пива.

Этим же фактом можно объяснить достоверные различия в частоте следующих симптомов: покупка курительных смесей через Интернет, группирование с целью их употребления. Значительное место среди поведенческих компонентов патологического влечения занимали симптомы, связанные с использованием кальянов.

Обучение друзей изготовлению самодельного кальяна проводили 18 (90%) подростков 2-й группы, 34 (56,7%) 3-й группы (р <0,001). Этот симптом, свидетельствующий о влечении к конопле, связан с проявлением личностных изменений, отражающихся в реакциях группирования на основе совместного употребления конопли.

С реакциями группирования связано хранение подростками при себе частей самодельного кальяна [во 2-й группе — 20 (100%) человек, в 3-й — 58 (96,7%) человек- р >0,05-<0,1]. Этот симптом свидетельствует об интенсивности влечения к потреблению конопли, поскольку наличие частей самодельного кальяна (наперстки, фольга, булавки) позволяет ускорить его сбор в ситуации наличия наркотика и условий для его употребления.

На интенсивность влечения также указывало использование подростками в качестве звонка мобильного телефона песен о наркотике, громкого смеха или хохота [во 2-й группе — 16 (80%) человек, в 3-й — 50 (83,3%) человек- р >0,05], напоминающих об опьянении коноплей. Обращение к символике конопли при дизайнерском оформлении своих комнат также отражало у подростков интенсивность патологического влечения к конопле.

Во 2-й группе этот симптом выявлен у 16 (80%) подростков, в 3-й — у 32 (53,3%) (р <0,05), что связано со снижением интереса подростков, имеющих сочетанную зависимость, к символике конопли. Это также объясняется наличием взаимовлияния симптомов патологического влечения.

Для снижения интенсивности влечения к конопле подростки использовали фотографии и картинки с ее изображением в качестве заставок в мобильном телефоне, в компьютере [во 2-й группе — 20 (100%) человек, в 3-й — 56 (93,3%) человек- р <0,05], помещали в память мобильного телефона описание изготовления гашиша, самодельного кальяна [во 2-й группе — 16 (80%) человек, в 3-й — 28 (46,7%) человек- р <0,01], рисовали граффити с коноплей, писали сленговые названия наркотика на улицах [во 2-й группе — 12 (60%) человек, в 3-й — 19 (31,7%) человек- р <0,05].

Сравнительная оценка специфических поведенческих симптомов патологического влечения к конопле (у больных 2-й и 3-й групп) показала, что их частота уменьшается на этапе сочетанного употребления пива и конопли. Это связано с наличием в структуре СПВ симптомов, отражающих влечение не только к конопле, но и к пиву.

Идеаторные симптомы СПВ, как и поведенческие, были разделены на неспецифические и специфические.

Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических идеаторных нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах отражена в табл. 2.6, во 2-й и 3-й группах — в табл. 2.7.

Идеаторные нарушения	Группа
	1-я (n=60)		3-я (n=60)		ф
	Абс. %		Абс. %
Симптомы, отражающие наличие мыслей, связанных с употреблением ПАВ
Периодически возникающие мысли о ПАВ	60	100	60	100	0,00
Мысли предвкушения встреч для приема ПАВ	60	100	60	100	0,00
Мысли предвкушения опьянения	60	100	60	100	0,00
Воспоминания о пережитых состояниях опьянения	60	100	60	100	0,00
Мысли о прекращении потребления ПАВ	16	26,7	12	20	0,87
Симптомы, касающиеся содержания сновидений
Сновидения: о поиске ПАВ	24	40	34	56,7	-1,84*
о покупке ПАВ	44	73,3	42	70	0,41
об употреблении ПАВ	50	83,3	48	80	0,47
со сценами общения с лицами из компании потребителей	24	40	32	53,3	-1,47#
о пребывании в местах приема ПАВ	20	33,3	43	71,7	-4,33***
Симптомы, ассоциированные с особенностями понятий, умозаключений и рассуждений
Использование сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения	60	100	60	100	0,00
Замена названий пива и конопли на сленговые	54	90	48	80	1,56# Видео: клинические примеры
Инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ	60	100	60	100	0,00
Активное участие в беседах на темы ПАВ	52	86,7	60	100	-4,09***
Провоцирование споров при обсуждении тем, связанных с ПАВ	41	68,3	51	85	-2,19*
Активное отстаивание «права» на употребление ПАВ	52	86,7	58	96,7	-2,09*
Ускорение темпа мышления при затрагивании тем приема ПАВ	50	83,3	60	100	-4,61***
Многоречивость в разговорах о ПАВ	52	86,7	56	93,3	-1,22
Симптомы, отражающие своеобразную творческую активность
Сочинение стихов о пиве и конопле	21	35	12	20	1,86*
Рассказы анекдотов о пиве и конопле	46	76,7	14	23,3	3,82***
Симптомы, свидетельствующие об отношении к употреблению ПАВ
Отрицание фактов приема ПАВ	22	36,7	12	20	2,05*
Оправдание фактов употребления ПАВ	54	90	48	80	1,5б#
Преуменьшение частоты приема ПАВ	50	83,3	42	70	1,74*
Преуменьшение доз употребляемого ПАВ	43	71,7	46	76,7	1,73*
Симптомы, характеризующие отношение к влечению к пиву, конопле и совместному употреблению пива и конопли
Отрицание влечения к приему ПАВ	34	56,7	11	18,3	4,50***
Игнорирование влечения к приему ПАВ	12	20	9	15	0,72
Констатация влечения к приему ПАВ	26	43,3	49	81,67	-4,50***

Примечание. * р <0,05- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Идеаторные нарушения	Группа
	2-я (я = 20)		3-я (и = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Периодически возникающие мысли о ПАВ	20	100	60	100	0,00
Мысли предвкушения встреч для приема ПАВ	20	100	60	100	0,00
Мысли предвкушения опьянения	20	100	60	100	0,00
Воспоминания о пережитых состояниях опьянения	20	100	60	100	0,00
Мысли о прекращении потребления ПАВ	2	10	12	20	-1,10
Сновидения: о поиске ПАВ	20	100	34	56,7	5,57***
о покупке ПАВ	20	100	42	70	4,49***
об употреблении ПАВ	20	100	48	80	3,59***
со сценами общения с лицами из компании потребителей	20	100	32	53,3	5,83***
о пребывании в местах приема ПАВ	20	100	43	71,7	4,35***
Использование сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения	20	100	60	100	0,00
Замена названий пива и конопли на сленговые	18	90	48	80	1,10
Инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ	20	100	60	100	0,00
Активное участие в беседах на темы ПАВ	20	100	60	100	0,00
Провоцирование споров при обсуждении тем, связанных с ПАВ	20 Видео: 13 Депрессии, расстройства памяти	100	51	85	3,08***
Активное отстаивание «права» на употребление ПАВ	20	100	58	96,7	1,42#
Ускорение темпа мышления при затрагивании тем приема ПАВ	20	100	60	100	0,00
Многоречивость в разговорах о ПАВ	20	100	56	93,3	2,03*
Сочинение стихов о пиве и конопле	6	30	12	20,0	0,90
Рассказы анекдотов о пиве и конопле	17	85	14	23,3	5,19***
Отрицание фактов приема ПАВ	8	40	12	20	1,71*
Оправдание фактов употребления ПАВ	14	70	48	80	-0,90
Преуменьшение частоты приема ПАВ	13	65	42	70	-0,41
Преуменьшение доз употребляемого ПАВ	8	40	46	76,7	-1,30#
Отрицание влечения к приему ПАВ	4	20	11	18,3	0,17
Игнорирование влечения к приему ПАВ	6	30	9	15	1,41#
Констатация влечения к приему ПАВ	16	80	49	81,7	-0,17

Примечание. * р <0,05- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Среди неспецифических выделены: симптомы, отражающие наличие мыслей, связанных с употребляемыми ПАВ- касающиеся содержания сновидений- ассоциированные с особенностями понятий, умозаключений и рассуждений- отражающие своеобразную творческую активность- свидетельствующие об отношении к употреблению рассматриваемых ПАВ- характеризующие отношение к влечению только к пиву и только к конопле и к совместному употреблению пива и конопли.

При описании неспецифических идеаторных симптомов обращает на себя внимание распределение возникающих у подростков мыслей об употребляемых ПАВ. Они выявлены в 1, 2 и 3-й группах во всех случаях (по 100%). Аналогичное распределение касалось и мыслей предвкушения (по 100%).

Выделено два варианта этого симптома: мысли предвкушения встреч с друзьями для приема рассматриваемых ПАВ- мысли предвкушения опьянения. Частота воспоминаний о пережитых состояниях опьянения у всех обследованных составила 100%.

Во всех анализируемых группах прослеживалась низкая частота мыслей о необходимости прекращения потребления пива и конопли. В 1-й группе они выявлены только у 16 (26,7%) подростков, во 2-й — у 2 (10%), в 3-й группе у 12 (20%) подростков, что отражало снижение критического отношения к потреблению пива и конопли.

Использование в речи сленговых названий пива, конопли, симптомов опьянения наблюдалось во всех случаях (по 100%). Все обследованные подростки осуществляли инициирование обсуждения тем, связанных с приемом ПАВ (пива, конопли, пива и конопли).

Активное участие в беседах на темы, связанные с ПАВ, принимали 52 подростка 1-й группы (68,3%), 20 — 2-й группы (100%), 60 - 3-й группы (100%). Подростки 3-й группы достоверно чаще (р <0,05) провоцировали споры при обсуждении тем, связанных с употребляемыми ПАВ.

Активное отстаивание «права» на употребление пива, пива и конопли отмечено у 52 подростков 1-й группы (86,7%), у 20 — 2-й (100%), у 58 подростков 3-й группы (96,7%). В 3-й группе это проявлялось достоверно чаще (р <0,01), чем в 1-й, реже (р >0,05<0,1), чем во 2-й группе.

При общении на темы, связанные с пивом и коноплей, у подростков ускорялся темп мышления. В 1-й группе этот симптом выявлен у 50 (83,3%) подростков, во 2-й и в 3-й группах — у всех обследованных (по 100%). Статистически значимые различия установлены при сравнении показателей 1-й и 3-й групп (р <0,001), что также подтверждает высокую интенсивность влечения к приему ПАВ.

Погосов А.В., Аносова Е.В.