Клиническая характеристика патологического влечения. Аффективные нарушения в структуре спв

Аффективные нарушения в структуре СПВ

Переходим к описанию аффективных нарушений в структуре СПВ.

Частотное распределение неспецифических симптомов в сравнительном аспекте в 1, 2 и 3-й группах отражено в табл. 2.10.

Аффективные нарушения	Группа
	1-я (n = 60)		2-я (n = 20)		3-я (n = 60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Повышение голоса при разговоре о ПАВ	60	100	20	100	60	100	0,00	0,00
Появление улыбки при упоминании о ПАВ	58	96,7	20	100	60	100	-2,00*	0,00
Появление улыбки при воспоминании об опьянении	58	96,7	20	100	58	96,7	0,00	1,42#
Негромкий смех при воспоминании об опья­нении	28	46,7	20	100	38	63,3	-1,83*	5,04***

Примечание. * р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

При анализе неспецифических аффективных симптомов обращает на себя внимание повышение голоса и активизация жестикуляции при разговоре об употребляемых ПАВ у всех обследованных. У подростков 3-й группы достоверно чаще, чем в 1-й группе, появлялась улыбка на лице при затрагивании в беседе темы приема ПАВ (в 1-й группе симптом выявлен у 58 (96,7%) человек, в 3-й — у 60 (100%) человек- р <0,05), а также негромкий смех при воспоминании об опьянении (в 1-й группе — у 28 (46,7%) подростков- в 3-й группе у 38 (63,3%) подростков- р <0,05).

У больных 2-й группы этот симптом наблюдался во всех случаях (100%), что достоверно чаще (р <0,001), чем в 3-й группе.

Объективно определяемая взволнованность при воспроизведении снов с тематикой употребления ПАВ достоверно чаще отмечалась у подростков 3-й группы по сравнению с 1-й (р <0,01). В 3-й группе она выявлялась в 32 (53,3%) случаях, в 1-й группе этот симптом был у 18 (30,0%) человек.

У подростков с сочетанной зависимостью (3-я группа) выявлен комплекс аффективных симптомов, проявляющихся достоверно чаще, чем у подростков с пивным алкоголизмом (1-я группа). Среди них симптомы, характеризующие проявления эксплозивности: ворчливость, недовольство происходящим вокруг, окружающими людьми, озлобленность, напряженность, угрюмость, взрывчатость, агрессивность, грубость при общении с врачом, лабильность эмоций, легкая изменчивость настроения.

Сравнительная оценка частотного распределения специфических аффективных нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах отражена в табл. 2.11.

Аффективные нарушения	Группа
	1-я (n = 60)		3-я (n = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Появление улыбки при виде пива	48	80	50	83,3	-0,47
Внутреннее волнение при просмотре рекламы пива	36	60	40	66,7	-0,76

Установлено наличие двух специфических аффективных симптомов влечения к пиву. Статистически значимых различий (р >0,05) при анализе частотного распределения в обоих случаях не установлено. Это свидетельствует о том, что симптомы патологического влечения к пиву сохраняются у подростков с сочетанной зависимостью, что подтверждает этапность формирования СПВ при формировании пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией.

Сравнительная оценка частотного распределения специфических аффективных нарушений в структуре СПВ во 2-й и в 3-й группах отражена в табл. 2.12.

Аффективные нарушения	Группа
	2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Хохот при воспоминании об опьяне­нии коноплей	18	90	28	46,7	3,85***
Раздражительность, гневливость при несогласии с легализацией мари­хуаны	20	100	32	53,3	5,83***

Примечание. ***р <0,001 — значимые статистические различия.

Специфические для патологического влечения к конопле аффективные симптомы (хохот при воспоминании об опьянении коноплей, раздражительность, гневливость при несогласии с мнением о необходимости легализации марихуаны в России) были выявлены достоверно реже (р <0,001) у подростков с сочетанной зависимостью (3-я группа).

Это свидетельствует о некотором снижении интенсивности аффективных проявлений, сопровождающих воспоминания об опьянении, у подростков с сочетанной зависимостью и подтверждает взаимовлияние заболеваний. Снижение интенсивности влечения к конопле при сочетанной зависимости — следствие взаимовлияния симптомов патологического влечения: специфические аффективные симптомы влечения к конопле ослабляются симптомами влечения к пиву.

Таким образом, у подростков с сочетанной зависимостью сохраняются специфические аффективные симптомы патологического влечения к пиву, наблюдающиеся на первом этапе заболевания. Оценка частотного распределения специфических аффективных симптомов патологического влечения позволяет говорить об изменении их соотношения у подростков с сочетанной зависимостью: сохраняются симптомы влечения к пиву, присоединяются симптомы влечения к приему конопли.

Частота симптомов, характеризующих патологическое влечение к конопле, на этапе сочетанной зависимости достоверно уменьшается.

Далее остановимся на результатах анализа соматовегетативных нарушений в структуре СПВ. Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических соматовегетативных нарушений в структуре СПВ в 1, 2 и 3-й группах отражена в табл. 2.13.

Соматовегетативные нарушения	Группа
	1-я (n=60)		2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Усиление блеска глаз	36	60	20	100	48	80	-2,42**	3,59***
Гипергидроз	24	40	8	40	33	55	-1,65*	-1,17
Сердцебиение при воспоминании об опья­нении	47	78,3	17	85	53	88,3	-1,48#	-0,38
Сердцебиение во время приближения к местам сбора для приема ПАВ	35	58,3	15	75	33	55	0,37	1,64#
Сердцебиение во время пребывания в местах потребления ПАВ	24	40	15	75	35	58,3	-2,02*	1,38#
Объективно определяемое увеличение ЧСС при упоминании о ПАВ	60	100	20	100	60	100	0,00	0,00
Дрожь в теле	21	35	9	45	27	45	-1,12	0,00
Дрожь в руках	17	28,3	7	35	23	38,3	-1,17	-0,27
Тяжесть в ногах	17	28,3	4	20	25	41,7	-1,54#	-1,85*

Примечание. * р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

У всех 140 (100%) обследованных подростков выявлено объективно определяемое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при разговоре об употребляемых ПАВ. О наличии сердцебиения во время приближения к местам сбора для употребления ПАВ сообщили 25 (58,3%) подростков 1-й группы и 33 (55%) подростка 3-й группы. Появление ощущения сердцебиения при воспоминании об опьянении отметили 47 (78,3%) подростков 1-й группы и 53 (88,3%) 3-й группы (р >0,05<0,1).

Аналогичный результат получен при сравнении частоты следующих симптомов: ощущение дрожи в теле, в руках, тяжесть в ногах. Отсутствие достоверно значимых различий в частоте распределения вышеперечисленных соматовегетативных симптомов в 1-й и 3-й группах служит свидетельством их неспецифичности.

В то же время установлены статистически значимые различия частоты распределения следующих соматовегетативных симптомов: ощущение сердцебиения во время пребывания в местах привычного потребления пива и конопли, гипергидроз, усиление блеска глаз при упоминании о пиве и конопле. Это подтверждает интенсивность влечения к ПАВ у подростков с сочетанной зависимостью.

Проанализируем сравнительную оценку частотного распределения неспецифических соматовегетативных нарушений в структуре СПВ во 2-й и в 3-й группах.

Установлены статистически достоверные различия частоты распределения следующих симптомов. На тяжесть в ногах указали 4 (20%) подростка 2-й группы, 25 (38,3%) — 3-й группы (р <0,05). Усиление блеска глаз при упоминании о конопле выявлено у 20 (100%) подростков 2-й группы, 48 (80%) подростков 3-й группы (р <0,001), что отражает наличие у людей с сочетанной зависимостью симптомов влечения к конопле.

Сравнительная оценка частотного распределения специфических соматовегетативных нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах отражена в табл. 2.14.

Соматовегетативные нарушения	Группа
	1-я (n=60)		3-я (n=60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Гиперсаливация	16	26,7	17	28,3	-0,20
Ощущение сердцебиения при виде витрин с пивом, бутылок пива	48	80	46	76,7	0,49

Сравнительная оценка частотного распределения специфических соматовегетативных нарушений в структуре СПВ во 2-й и 3-й группах отражена в табл. 2.15.

Соматовегетативные нарушения	Группа
	2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Сухость во рту	18	90	24	40	4,37***
Першение в горле	18	90	5	8,3	7,41***
Покашливание	18	90	6	10	7,18***
Ощущение сердцебиения при общении с лицами из компании потребителей конопли	18	90	38	63,3	2,55**

Сравнительная оценка частотного распределения специфических соматовегетативных нарушений в структуре СПВ во 2-й и 3-й группах свидетельствует о том, что у подростков с сочетанной зависимостью (3-я группа) достоверно реже по сравнению с подростками, страдающими гашишной наркоманией (2-я группа), встречаются симптомы в виде сухости во рту, першения в горле, покашливания, ощущения сердцебиения при общении с лицами из компании потребителей конопли.

Это свидетельствует об ослаблении при сочетанной зависимости соматовегетативных симптомов влечения к конопле, что следует связывать с наличием симптомов влечения к пиву и их взаимовлиянием.

Ниже приводим результаты сравнительной оценки частотного распределения астенических и сенсорных симптомов в структуре СПВ. Их особенности в 1-й и 3-й группах отражены в табл. 2.16.

Астенические и сенсорные нарушения	Группа
	1-я (n=60)		2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Жалобы:
на недостаток энергии при выполнении привычной работы	12	20	13	65	45	75	-6,39***	-0,85
на слабость	22	36,7	6	30	34	56,7	-2,21*	-2,11*
на снижение работоспособности	14	23,3	12	60	43	71,7	-5,55***	-0,96
Чувство жара	2	3,3	7	35	15	25	-3,74***	0,85
«Горячая волна», разливающаяся по телу	0	0,0	6	30	4	6,7	-2,87***	2,46**
Сухость во рту при пробуждении	16	26,7	13	65	19	31,7	-0,60	2,63**

Примечание. * р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия.

При анализе астенических и сенсорных симптомов в 1-й и 3-й группах установлено наличие статистически значимых различий в частоте встречаемости большинства симптомов, что позволяет говорить о большей степени выраженности астенических и сенсорных компонентов в клинике патологического влечения при сочетанной зависимости по сравнению с клиникой пивного алкоголизма.

Это можно объяснить утяжелением клинических проявлений патологического влечения при сочетанной зависимости. Обращает на себя внимание тот факт, что подростки самостоятельно не предъявляли описанные выше жалобы. Они были выявлены при целенаправленном расспросе, что становится следствием недостаточного осознания подростками болезненности имеющейся у них симптоматики.

Сочетанная зависимость

Следует говорить о меньшей представленности в клинике сочетанной зависимости (по сравнению с гашишной наркоманией) сенсорных симптомов, преобладании астенических симптомов, что подтверждает утяжеление клинической картины сочетанной зависимости в динамике заболевания.

Таким образом, клиническая картина СПВ при сочетанной зависимости от пива и конопли у подростков полиморфна.

Установлена сложная структура СПВ, характеризующаяся сочетанием поведенческих, идеаторных, аффективных, соматовегетативных, астенических, сенсорных компонентов. Она представлена неспецифическими и специфическими симптомами.

Выявлены динамические особенности формирования СПВ. На этапе пивного алкоголизма описаны неспецифические симптомы патологического влечения в сочетании со специфическими симптомами, отражающими влечение к пиву. На этапе пробного приема конопли отмечено присоединение специфических симптомов, отражающих влечение к конопле.

На этапе сочетанной зависимости диагностировано сочетание неспецифических симптомов патологического влечения к пиву и конопле, специфических симптомов, отражающих влечение к пиву, специфических симптомов, отражающих влечение к конопле.

У подростков с сочетанной зависимостью в структуре СПВ преобладали поведенческие симптомы. Они проявлялись рядом особенностей, отличающих их от таковых при изолированном пивном алкоголизме и гашишной наркомании. При сочетанной зависимости снижался интерес к получению новой информации о пиве и конопле, к обсуждению информации о них.

При этом интенсивность патологического влечения при сочетанной зависимости была более выраженная, что обусловливалось необходимостью поиска контактов для приобретения и совместного употребления конопли, в том числе и в Интернете.

У подростков с сочетанной зависимостью статистически достоверно реже встречалось инициирование встреч для употребления новых марок пива, обсуждение эффектов опьянения, вкуса новых сортов пива, особенностей состояния после интоксикации. Это связано с тем, что предпочтение определенных марок пива сформировалось на этапе пивного алкоголизма. По сходной причине отмечалось у подростков с сочетанной зависимостью снижение интереса к рекламе пива, оформлению витрин пивных баров, специализированных магазинов по продаже пива.

Подростки с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, реже провоцировали собеседников на дискуссию о пользе пива, описывали безвредность его приема. Это свидетельствовало об изменении частоты специфических симптомов патологического влечения к приему пива, отражало этапность формирования патологического влечения и своеобразие его проявлений. У подростков с сочетанной зависимостью снижался интерес к символике конопли, что стало результатом взаимовлияния симптомов патологического влечения.

Особенности проявления идеаторных симптомов подтверждали интенсивность патологического влечения к пиву и конопле у подростков с сочетанной зависимостью. Они достоверно реже отрицали факты употребления пива и конопли, преуменьшали частоту их приема и дозы, что связано с длительностью заболевания и формированием личностных нарушений: бравирование опытом приема ПАВ, снижение осторожности при предъявлении симптомов и др.

У подростков с сочетанной зависимостью в результате обследования был выявлен комплекс неспецифических аффективных симптомов эксплозивной направленности. Установлено своеобразное соотношение специфических аффективных симптомов патологического влечения у подростков с сочетанной зависимостью.

У них сохранялись симптомы влечения к пиву, присоединялись симптомы влечения к приему конопли с достоверно низкой частотой их выявления по сравнению с подростками, страдающими гашишной наркоманией.

Соматовегетативные, астенические и сенсорные слагаемые патологического влечения при сочетанной зависимости у подростков были малочисленны. Их частота фиксировалась ниже таковой, характерной для поведенческих, идеаторных и аффективных симптомов.

Большая частота встречаемости астенических и сенсорных компонентов в клинике патологического влечения при сочетанной зависимости по сравнению с клиникой пивного алкоголизма, наличие специфических соматовегетативных симптомов, отражающих влечение к конопле и пиву, свидетельствовало о тяжести проявления патологического влечения.

Погосов А.В., Аносова Е.В.