Клиническая характеристика личностных изменений при алкоголизме

При изучении особенностей клиники личностных изменений у подростков с сочетанной зависимостью установлена сложная структура, представленная характерологическими нарушениями, неспецифическими симптомами, характеризующими отношение к болезни и лечению- специфическими симптомами, отражающими трансформацию интересов- симптомами социальной дезадаптации.

Симптомы изменения личности, так же как и патологического влечения, были нами разделены на неспецифические и специфические.

Неспецифические симптомы изменения личности

К неспецифическим симптомам отнесены нарушения, выявленные у подростков всех обследованных групп.

Они проявлялись в характерологических нарушениях, тесно связанных с социальной дезадаптацией. Комплекс специфической трансформации интересов, связанных с употреблением конопли, был описан у подростков 2-й и 3-й групп.

Описание характерологических нарушений в группах обследованных начнем с анализа частотного распределения различных вариантов акцентуаций у подростков в преморбидном периоде. Для этих целей была использована классификация акцентуации личности подростков, предложенная А.Е. Личко.

Если преморбидные особенности изучались по данным анамнестических сведений, то на момент обследования варианты акцентуаций выделялись путем анализа результатов использования клинико-психопатологического метода и данных ПДО Личко—Иванова.

Сравнительная оценка частотного распределения типов акцентуаций в преморбидном периоде в 1, 2 и 3-й группах представлена в табл. 2.20.

Акцентуации личности в преморбидном периоде у подростков в 1-й группе по результатам анамнестических сведений распределились следующим образом. Чаще всех встречался неустойчивый тип акцентуации (31,7%). На втором месте по частоте был лабильный тип акцентуации (18,3%), на третьем — циклоидный (13,3%). Другие типы акцентуаций встречались реже, их частота колебалась от 13,3% (циклоидный тип) до 3,3% (конформный и сенситивный типы).

Тип акцентуации	Группа
	1-я (n=60)		2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Неустойчивый	19	31,7	3	15	17	28,3	0,40	1,27
Гипертимный	5	8,3	2	10	12	20	1,88#	1,10
Лабильный	11	18,3	4	20	6	10	1,32	1,096
Циклоидный	8	13,3	3	15	4	6,7	1,22	1,05
Истероидный	7	11,7	4	20	8	13,3	0,27	0,69
Эпилептоидный	5	8,3	3 Видео: Руслан Молодцов: 3 постулата трансактного анализа	15	3	5	0,73	1,33
Конформный	2	3,3	2	10	4	6,7	0,87	0,46
Сенситивный	2	3,3 Видео: Демонстрация отработки дефектов характера	2	10	6	10	1,53#	0,83

Примечание. # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

У подростков во 2-й группе акцентуации личности в преморбидном периоде распределились следующим образом (по мере убывания частоты). Частота истероидного и лабильного типа составила по 20%, неустойчивого, эпилептоидного и циклоидного — по 15%, гипертимного, конформного и сенситивного — по 10%.

У подростков 3-й группы в преморбидном периоде, как и в 1-й группе, зафиксирована наибольшая частота неустойчивого типа акцентуации (28,3%), на втором месте по частоте был гипертимный тип (20%), на третьем — истероидный (13,3%). Частота других типов акцентуаций фиксировалась невысокой (от 10% лабильный и сенситивный типы до 5,0% эпилептоидный тип).

Таким образом, в обследованных группах в преморбидном периоде диагностированы различные типы акцентуаций и их сочетания. У больных 1-й и 3-й групп преобладал неустойчивый тип, 2-й группы — истероидный и лабильный типы.

При анализе типов акцентуаций, выявленных в преморбидном периоде у подростков обследованных групп, не установлено типа (либо их сочетаний), предпочтительного для развития пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией.

Рассмотрим сравнительную оценку частотного распределения типов акцентуаций в структуре личностных изменений в 1, 2 и 3-й группах (табл. 2.21).

Тип акцентуации	Группа
	1-я (n=60)		2-я (n=20)		3-я (n=60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Гипертимный	16	26,7	6	30	13	21,7	0,67	0,74
Циклоидный	5	8,3	3	15	5	8,3	0,00	0,82
Лабильный	6	10	4	20	17	28,3	2,62***	0,76
Истероидный	14	23,3	7	35	28	46,7	2,73***	0,93
Неустойчивый	19	31,7	10	50	32	53,3	2,42*	0,26
Эпилептоидный	9	15	3	15	20	33,3	2,38**	1,69#
Конформный	3	5	2	10	2	3,3	1,47	1,08 Видео: Руслан Молодцов: Консультация в форме интервью и дерево консультрования
Сенситивный	2	3,3	1	5	3	5	1,47	0,73

Примечание.* р <0,05- ** р <0,01- *** р <0,001 — значимые статистические различия- # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции.

Акцентуации личности у подростков в 1-й группе распределились следующим образом (по мере убывания частоты). Неустойчивый тип выявлен в 31,7% случаев, гипертимный — в 26,7%, истероидный — в 23,3%, эпилептоидный — в 15% случаев.

Частота лабильного (10%) циклоидного (8,3%), конформного (5%), сенситивного (3,3%) типов была низкой. Преобладала частота неустойчивого типа акцентуации (53,3%). Далее следовали истероидный (46,7%) и эпилептоидный (33,3%) типы. Количество подростков с циклоидной (8,3%), сенситивной (3,3%) акцентуацией было незначительным.

Наибольшая частота встречаемости во 2-й группе принадлежала неустойчивому типу акцентуации, который был выявлен у 50% подростков с гашишной наркоманией. Другие типы акцентуаций выявлялись реже. Истероидный тип был обнаружен в 35% случаев, гипертимный тип — в 30%, лабильный тип — в 20%, циклоидный и эпилептоидный — по 15%. Конформный тип выявлен у 10%, сенситивный — у 5% обследованных.

У подростков с сочетанной зависимостью (3-я группа) преобладала частота неустойчивого типа акцентуации (53,3%).

Далее следовали истероидный (46,7%), эпилептоидный (33,3%) типы. Частота лабильного и гипертимного типов составила соответственно 28,3 и 26%. Количество подростков с циклоидным (8,3%), сенситивным (5%) и конформным (3,3%) типами акцентуации было небольшим.

При сравнении частотного распределения акцентуаций личности среди подростков с пивным алкоголизмом (1-я группа) и сочетанной зависимостью (3-я группа) не установлено статистически значимых различий (р >0,05) акцентуаций гипертимного, циклоидного, конформного, сенситивного типов.

У подростков с сочетанной зависимостью (3-я группа) выявлены статистически значимые различия (р <0,001) частоты акцентуаций лабильного и истероидного типов по сравнению с подростками с пивным алкоголизмом (1-я группа). Лабильный тип акцентуации установлен в 17 случаях (28,3%) в 3-й группе и в 6 (10%) случаях в 1-й группе.

Истероидный тип акцентуации выявлен в 28 (46,7%) случаях у подростков 3-й группы и в 14 (23,3%) — у подростков 1-й группы. Это позволяет говорить о том, что в структуре личностных изменений при сочетанной зависимости у подростков достоверно чаще проявляются изменчивость настроения, определяющая отношение к себе и окружающим (черты лабильного типа), потребность во внимании, демонстративность, театральность в поведении (черты истероидного типа).

Достоверные различия (р <0,01) установлены также при анализе частотного распределения эпилептоидного типа акцентуации. В 3-й группе он был обнаружен в 20 (33,3%) случаях, в 1-й — в 9 (15%) случаях, что дает основание считать частым проявление у подростков с сочетанной зависимостью склонности к дисфориям и злопамятности, мстительности.

Эти особенности личностных изменений тесно связаны с выявленным при анализе СПВ комплексом эмоциональных симптомов, характеризующих проявления эксплозивности (ворчливость, недовольство происходящим вокруг, озлобленность, напряженность, угрюмость, взрывчатость, агрессивность, грубость при общении, лабильность эмоций).

Неустойчивый тип акцентуации диагностирован в 3-й группе в 32 (53,3%) случаях, в 1-й группе — в 19 (31,7%) случаях. Статистически значимые различия (р <0,05) подтверждают более частое проявление у подростков с сочетанной зависимостью по сравнению с подростками с пивным алкоголизмом трудностей формирования социально приемлемых норм поведения (учеба, труд), исполнения обязанностей и долга, достижения общественно значимых целей, податливости мнению других подростков при поиске развлечений.

Таким образом, сравнение вариантов акцентуаций в структуре личностных изменений у подростков в 1-й и 3-й группах показало достоверно более частое проявление акцентуаций неустойчивого, истероидного, лабильного и эпилептоидного типов. Сочетание данных типов акцентуации можно рассматривать как проявление специфических для сочетанной зависимости личностных изменений.

Выявлено статистическое различие на уровне тенденций к достоверности (р >0,05—<0,1) при сравнении частоты распределения эпилептоидного типа в анализируемых группах. У подростков с сочетанной зависимостью эпилептоидный тип акцентуации отмечен в 20 (33%) случаях, у подростков с гашишной наркоманией — в 3 (16%) случаях.

Это позволяет говорить о большей вероятности проявления в поведении подростков с сочетанной зависимостью черт, присущих эпилептоидному типу, что подтверждает ранее изложенные данные о характерологических нарушениях, отражающихся в особенностях клиники патологического влечения к пиву и конопле.

У подростков с сочетанной зависимостью установлено статистически значимое различие в проявлении черт неустойчивого, истероидного, лабильного и эпилептоидного типов по сравнению с подростками с пивным алкоголизмом.

Отсутствие достоверных различий при проявлении данных типов акцентуаций в преморбидном периоде позволяет говорить о том, что в структуре характерологических нарушений при сочетанной зависимости усиливаются либо формируются черты неустойчивого, истероидного, лабильного и эпилептоидного типов.

Эти результаты подтверждают изложенные выше данные о специфических для подростков с сочетанной зависимостью эмоциональных проявлениях патологического влечения, отражающихся в комплексе эмоциональных симптомов, характеризующих проявления эксплозивности.

Погосов А.В., Аносова Е.В.