Критерии диагностики и прогноза при алкоголизме. Прогноз течения заболевания

Прогноз течения заболевания

Подростки с сочетанной зависимостью реже отрицают влечение к приему ПАВ, чаще признают, что им хочется выпить пива, покурить конопли, а некоторые говорят о том, что «могли бы сделать это прямо сейчас», то есть в ходе беседы с врачом, предлагают «составить ему компанию».

Это служит проявлением интенсивности влечения к приему пива и конопли при сочетанной зависимости и отражает личностные изменения подростков при сочетанной зависимости.

Таким образом, симптомы СПВ можно использовать как для диагностики наличия патологического влечения, так и для оценки его интенсивности.

О ней можно судить по наличию у подростков всех компонентов СПВ (поведенческих, эмоциональных, идеаторных).

Помимо этого, целесообразно их использовать для прогноза течения заболевания и эффективности проводимой терапии. В данном случае о благоприятном прогнозе заболевания и наличии эффективности проводимой терапии будет свидетельствовать редукция симптомов СПВ.

Для диагностики и прогноза течения заболевания целесообразно проводить анализ изменений личности, которые можно легко выявить. Сравнительная оценка выраженности клинических симптомов изменения личности при пивном алкоголизме, гашишной наркомании, пивном алкоголизме, осложненном гашишной наркоманией, отражена в табл. 4.2.

	Диагноз
Клинические симптомы	Пивной алкоголизм	Гашишная наркомания	Сочетанная зависимость
Нарушение дисциплины в учебном заведении	3	3	1
Провоцирование конфликтов с педагогами	3	3	I
Пропуски занятий в учебном заведении	3	2	1
Уходы с занятий	2	3	3
Прекращение обучения	2	3	3
Пропуски занятий в кружках и секциях	3	2	1
Провоцирование конфликтов с членами семьи	3	3	3
Уходы из дома Видео: Заболевания печени и желчевыводящих путей.Симптомы , причины, коррекция	1	3	3
Неряшливость	2	3	3
Безразличие к мнению окружающих	2	3	3
Действия по сокрытию опьянения	2	3	3
Лживость с целью сокрытия приобщения к приему ПАВ	3	3	1
Применение средств, препятствующих распознаванию опьянения	3	3	1
Бравирование опытом приема ПАВ	3	3	1
Уклонение от оказания медицинской помощи в наркологических учреждениях	2	3	3
Прерывание курса лечения	1	3	3
Симптомы: коллекционирования	0	3	1
поиска информации о конопле	0	3	1
своеобразного проведения досуга	0	3	1

Примечание. Степень выраженности симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствует- 1 — слабо выражен- 2 — умеренно выражен- 3 — ярко выражен.

Диагностически значимые симптомы изменения личности

Приступая к описанию диагностически значимых симптомов изменения личности, следует сказать о выявленной нами этапности их формирования, которая соответствует этапам развития сочетанной зависимости. В структуру личностных изменений, присущих этапу пивного алкоголизма, входит комплекс симптомов, отражающих начальные проявления расстройств социальной адаптации.

Это нарушение дисциплины в учебном заведении, провоцирование конфликтов с педагогами, пропуски занятий в учебном заведении, в кружках и секциях. Данные симптомы приводят к возникновению конфликтов с членами семьи, поэтому в ходе диагностической беседы с подростком, при опросе родителей, изучении информации из дополнительных источников необходимо получить информацию о возможном проявлении перечисленных выше изменений поведения подростка.

На этапе пивного алкоголизма подростки чаще предпринимают действия по сокрытию состояния опьянения, применяют средства, препятствующие распознаванию опьянения, чаще проявляют осторожность, лживость с целью сокрытия приобщения к приему пива.

Поэтому в ходе беседы с родителями необходимо выяснить, был ли ребенок замечен ими в состоянии опьянения, как вел себя при этом. Важно выявить, как ведет себя подросток при возвращении после прогулок. Это связано с тем, что на этапе формирования пивного алкоголизма подростки стремятся вернуться домой позже, когда родители уже спят, либо по возвращении домой стараются быть незамеченными, запираются в своих комнатах, избегают общения с родителями, раньше ложатся спать.

На этапе сочетанной зависимости расстройства адаптации становятся более выраженными, что проявляется в уходах с занятий, прекращении обучения, занятий в кружках и секциях. Нарастающие конфликты с родителями, связанные с требованием денег для покупки ПАВ либо выявленными родителями фактами краж, приводят к уходам подростков из дома.

Изменяется их отношение к своей внешности, что проявляется в неряшливости, безразличии к складывающемуся у окружающих мнению о них. Личностные изменения в виде дальнейшего заострения либо формирования черт демонстративности отражаются в том, что подростки на этапе сочетанной зависимости уже не скрывают прием ПАВ, не только признают его, но и бравируют опытом приема пива и конопли.

Важно при диагностике выявить симптомы, отражающие отношение подростков к оказываемой им медицинской помощи. На этапе сочетанной зависимости подростки уклоняются от оказания медицинской помощи в наркологических учреждениях, прерывают курс лечения.

В ходе диагностики гашишной наркомании и сочетанной зависимости от пива и конопли целесообразно использовать выявленный в ходе исследования ситмптомокомплекс специфической трансформации интересов. Подростки обычно охотно сообщают врачу о том, что собирают коллекции аксессуаров, фотографий, картинок, анекдотов и историй о конопле, сообщают о том, что обмениваются ими с друзьями.

А иногда при высокой интенсивности патологического влечения и ослаблении волевого контроля поведения предлагают врачу «создать свою коллекцию», дарят ему части своих коллекций. Также охотно подростки признают, что осуществляют поиск информации о конопле. Среди найденных ими сведений указывают данные о Королевстве Нидерланды, о субкультуре растаманов, о творчестве музыкантов, употребляющих коноплю.

Особое место среди интересующей подростков информации занимает поиск сведений о других ПАВ, вызывающих одурманивание, но не выявляемых при медицинском освидетельствовании с использованием тест-полосок. Это прежде всего растения-энтеогены (голубой лотос, сальвия, индийский дурман, кратом), а также курительные смеси.

Успешно диагностируются симптомы «своеобразного проведения досуга», отражающиеся в фотографировании растений конопли, марихуаны, гашиша, просмотре видеоклипов, художественных фильмов с тематикой, касающейся конопли, чтении книг, в которых описывается действие конопли, прослушивании «сказок» Дм. Гайдука и песен о конопле, посещении концертов музыкантов, не скрывающих фактов приема конопли.

При сочетанной зависимости от пива и конопли интенсивность проявления симптомов комплекса специфической трансформации интересов снижается по сравнению с гашишной наркоманией, что связано с нарушениями волевых процессов. Это прогностически неблагоприятно.

Таким образом, анализ личностных изменений позволяет выявить подростков на начальном этапе формирования сочетанной зависимости, что дает возможность своевременно начать лечебные мероприятия и обеспечить благоприятный прогноз.

Выявление компонентов СПВ, личностных изменений, а также динамики их формирования при сочетанной зависимости помогает своевременно диагностировать заболевание на начальных этапах его формирования, определить комплекс дифференцированных лечебных мероприятий, оценить эффективность их проведения, а также определить прогноз заболевания.

Погосов А.В., Аносова Е.В.