Дифференцированные терапевтические мероприятия при алкоголизме. Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений

Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений

Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений синдрома когнитивных нарушений в основной и контрольной группах до начала лечения представлена ниже.

Для объективизации клинической эффективности луцетама (пирацетама) при лечении когнитивных нарушений у подростков, больных алкоголизмом (вследствие сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков), использован экспериментально-психологический метод.

Изучена память (непосредственное запоминание) методикой «запоминание 10 слов».

Известно, что она применяется для оценки не только состояния памяти, но и активности внимания и утомляемости. Указанная методика позволяет объективизировать нарушения ведущих составляющих органического психосиндрома (памяти, внимания).

Экспериментально-психологическое исследование проведено в динамике в основной и контрольной группах. В основной группе исследование проводилось до начала и после завершения лечения луцетамом (пирацетамом).

В таблице 4.8 представлены усредненные показатели запоминания 10 слов в основной и контрольной группах до начала и после завершения лечения. Как видно, до начала лечения они заметно не отличались. После завершения лечения в основной и контрольной группах наблюдалась положительная динамика показателей запоминания 10 слов.

Номер попытки	Период обследования группы
	до начала лечения		после завершения лечения
	Основная группа (n = 10)	Контрольная группа (n = 10)	Основная группа (n = 10)	Контрольная группа (n = 10)
1	5,1	5,0	6,5	5,4
2	5,9	5,7	7,7	6,0
3	6,3	6,5	8,7	6,9
4	7,4	7,3	9,0	7,9

В группе больных, получавших луцетам (пирацетам), установлены более значительные изменения, свидетельствующие об улучшении процессов памяти и внимания. В основной группе к концу лечения луцетамом (пирацетамом) усредненный показатель запоминания 10 слов увеличился с 7,4 до 9,0 (в контрольной группе с 7,3 до 7,9).

Это наглядно подтверждается и результатами статистической обработки показателей методики «запоминание 10 слов» с использованием критерия Т. Вилкоксона (табл. 4.9—4.12).

Номер попытки	Сумма рангов		Z	U
	Группа
	основная (n = 10)	контрольная (n = 10)
1	99,50	102,40	-0,21	43,50
2	103,50	99,50	0,28	43,50
3	109,00	94,00	0,35	42,00
4	102,50	106,50	-0,34	44,50

Примечание. Z — нормированная нормальная случайная величина- U — критерий Манна—Уитни.

Номер попытки	Сумма рангов		Z	U
	Группа
	основная (n = 10)	контрольная (n = 10)
I	142,00	73,00	2,67	17,00**
2	148,00	66,00	4,20	8,00**
3	154,00	60,00	4,65	4,00***
4	158,50	59,50	4,49	3,50***

Примечание. "**р <0,01- ***р <0,001 — значимые статистические различия- Z — нормированная нормальная случайная величина- U — критерий Манна— Уитни.

Номер попытки	Z	Т
1	3,52	0,00*
2	3,67	0,00**
3	4,70	0,00**
4	4,90	0,00**

Примечание. * р <0,05- ** р <0,01 — значимые статистические различия- Z — нормированная нормальная случайная величина- Т — статистический критерий.

Номер попытки	Z	Т
1	0,90	1,50
2	0,60	6,00
3	0,79	10,50
4	0,87	5,00

Результаты экспериментально-психологического исследования

Результаты экспериментально-психологического исследования показателей непосредственного запоминания, отражающие состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), до начала и после завершения лечения также дают основание отнести луцетам (пирацетам) к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.

Полученные результаты клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования позволяют включить препарат луцетам (пирацетам) в комплекс терапевтических мероприятий для больных с органическим психосиндромом в результате сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков.

Результаты использования тофизопама (грандаксина) для купирования аффективных и соматовегетативных симптомов патологического влечения к ПАВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии представлены ниже.

Нами оценена эффективность тофизопама (грандаксина) для коррекции аффективных (тревожно-депрессивных) расстройств и неспецифических соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии.

Обследовано 18 проходивших амбулаторное лечение подростков в возрасте от 17 до 18 лет с диагнозом сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов.

Использовались клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы (шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Зунга). Признаки вегетативных нарушений изучались с помощью опросника Вейна (вариант, заполняемый врачом).

Аффективные нарушения в клинике СПВ были представлены расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Они проявлялись внутренней напряженностью, тревогой, беспокойством, подавленностью, сниженным настроением.

Неспецифические соматовегетативные нарушения в структуре синдрома патологического влечения характеризовались дрожью в теле и в руках, тяжестью в ногах, гипергидрозом ладоней, головокружениями, ухудшением самочувствия при перемене погоды.

Проводилась динамическая оценка аффективных и соматовегетативных нарушений СПВ в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Препарат назначали в дозе 25—50 мг в день (утром и днем). Продолжительность курса лечения определялась наличием положительной динамики изменения состояния и составила от 14 до 21 дня. Психическое состояние больных оценивалось до начала приема препарата и на 10-й день от начала терапии.

Результаты, полученные при анализе данных клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов исследования, представлены ниже.

Динамика частотного распределения симптомов аффективных нарушений в процессе лечения тофизопамом (грандаксином) отражена в табл. 4.13.

Симптом	Этап лечения
	До начала		На 10-й день		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Внутренняя напряженность	17	94,4	5	27,8	4,659***
Тревога	15	83,3	3	16,7	4,374***
Беспокойство	17	94,4	3	16,7	4,659***
Подавленность	16	88,9	4	22,2	3,479***
Сниженное настроение	17	94,4	3	16,7	4,659***

Примечание. ***p<0,001 — значимые статистические различия.

Как видно, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные нарушения. Это свидетельствует о влиянии тофизопама (грандаксина) на аффективные проявления СПВ.

Эффективность влияния тофизопама (грандаксина) подтверждается и данными экспериментально-психологического обследования (табл. 4.14, 4.15).

Оценочная шкала	Этап лечения
	До начала	На 10-й день	Р
Ситуативная тревожность	44,13±1,15	32,16 + 0,67	<0,05

До начала лечения средний показатель ситуативной тревожности находился в диапазоне высокого уровня. На 10-й день приема тофизопама (грандаксина) отмечено снижение показателя до умеренного уровня (см. табл. 4.15).

Оценочная шкала	Этап лечения
	До начала	На 10-й день	Р
Уровень депрессии В. Зунга	56,42+0,64	45,17 + 0,34	< 0,05

До начала приема тофизопама (грандаксина) уровень депрессии находился в диапазоне умеренного, на 10-й день лечения наблюдалось снижение показателя депрессии до уровня легкого депрессивного эпизода.

По данным клинико-психопатологического исследования отмечено снижение частотного распределения соматовегетативных симптомов: дрожь в теле и руках, тяжесть в ногах, гипергидроз ладоней, головокружение, ухудшение самочувствия при перемене погоды (табл. 4.16).

Симптом	Этап лечения
	До начала		На 10-й день		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Дрожь в теле и руках	13	72,2	2	27,8	4,056***
Тяжесть в ногах	11	61,1	1	16,7	3,951***
Гипергидроз ладоней	16	88,9	3	16,7	4,555***
Головокружение	6	33,3	2	27,8	1,653*
Ухудшение самочувствия при пере­мене погоды	7	38,9	1	16,7	2,607***

Примечание. *р <0,05- ***р <0,001 — значимые статистические различия.

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют об уменьшении частоты регистрации неспецифических симптомов патологического влечения на фоне приема тофизопама (грандаксина), что отражает его эффективность при лечении подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов.

Представленные результаты использования грандаксина для лечения СПВ подтверждаются и данными метода оценки проявления вегетативной дисфункции с использованием опросника Вейна — вариант, заполняемый врачом (табл. 4.17).

Этап лечения
До начала	На 10-й день	Р
25,32 ± 0,24	14,11 ± 0,35	< 0,05

Как видно, средняя величина балльной оценки до начала лечения составила 25,32±0,24 балла. На 10-й день лечения она снизилась до 14,11±0,35 балла.

Таким образом, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные и соматовегетативные нарушения СПВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Это подтверждается данными вспомогательных методов обследования (опросник Спилбергера—Ханина, шкала депрессии В. Зунга, опросник Вейна).

Препарат тофизопам (грандаксин) представляет собой терапевтическую альтернативу бензодиазепиновым транквилизаторам в коррекции аффективных и соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов. Его использование целесообразно для применения в комплексной программе реабилитации для предотвращения обострения патологического влечения.

Проведение медикаментозного лечения необходимо комбинировать с психотерапевтическим воздействием. Психотерапевтической мишенью служит комплекс психопатологических феноменов зависимости от конопли и пива, включающий анозогнозию, нарушение внутрисемейных отношений, социальную дезадаптацию.

Меры немедикаментозного воздействия, рекомендуемые для подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, и членов их семей отражены в табл. 4.18.

Мишень психотерапии	Вид психотерапевтического воздействия
Анозогнозия	Рациональная индивидуальная психотерапия
Социальная дезадаптация	Групповая психотерапия (в том числе ситуационно-психологический тренинг)
Нарушение внутрисемейных отношений	Семейная терапия (индивидуальное консуль­тирование родителей, групповая психотерапия родителей)

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия представляет собой непрерывный процесс, в котором условно выделяются четыре стадии: диагностическая (стадия «семейного диагноза»), ликвидация напряженных конфликтных отношений между родителями и подростком, реконструктивная, поддерживающая.

На первом этапе осуществляется диагностика семейных отношений, типов воспитания, выявление типа семейной дезорганизации. На первой и второй стадии предпочтение следует отдавать индивидуальным методам работы с подростками и членами их семей.

На третьей стадии производится рационализация и интерпретация осознаваемых членами семьи конфликтных отношений. На реконструктивной стадии подросткам прививают позитивные навыки поведения и обучают родителей и подростков гармоничным отношениям между собой.

В процессе семейной терапии рекомендуется использование методики конструктивного спора С. Кратохвила и метода вербальной дискуссии с целью формирования уважения к желаниям, эмоциям и чувствам собеседника.

Погосов А.В., Аносова Е.В.