Практическая оценка состояния больного и некоторые принципы первой помощи при коме

До сих пор мы пытались дать обзор основных механизмов и причин снижения ментального статуса. Если перевести это в манипуляции и действия, выполняемые в ОНП, то проблем будет немного. Ниже приведен перечень необходимых мероприятий, проводимых в ОНП у больного с тяжелым угнетением ментального статуса.

- Восстановление проходимости дыхательных путей

- Контроль дыхания (включая аускультацию для исключения пневмоторакса)

- Оценка сердечного выброса

- Иммобилизация шейного отдела позвоночника

- Подавление явного кровотечения

- Установка внутривенной системы

- Регистрация жизненно важных показателей (полный их набор)

- Внутривенное введение 100 мг тиамина

- Внутривенное введение 50 мл 50 % глюкозы

- Внутривенное введение двух ампул налоксона- повторить при отсутствии ответа

- У стабильного пациента: сбор анамнеза, включая темп развития данного заболевания, прием лекарственных препаратов, травмы, температуру тела, предшествующие эпизоды

- Общий осмотр больного: признаки травмы, следы борьбы и насилия, наличие кровоизлияния под барабанную перепонку, гематом скальпа и обширных ссадин, подкожной эмфиземы в области груди

- Наличие явных повреждений живота, органов малого таза и переломов длинных трубчатых костей

Осмотр кожи

Следы инъекций, цианоз, бледность, высыпания, признаки дегидратации

Дыхание и запахи

Запах алкоголя, ацетона, фекалий, сладковатый печеночный запах

Исследование сердца

Ритм, раздвоение второго тона, шумы трения перикарда, другие сердечные шумы

Абдоминальные признаки

Органомегалия, асцит, шумы, экхимозы на боковых поверхностях живота- ректальное исследование, в том числе органов малого таза
Неврологическая оценка

Наблюдение

Характер дыхания

Нормальный
Дыхание Чейна—Стокса
Гипервентиляция
Апноэтическое дыхание
Атактическое дыхание
Атональное дыхание

Аутизмы

Зевание
Кашель
Икота
Рвота
Ментальный статус
Ответ на вербальные стимулы
Ответ на прикосновение
Ответ на болевые раздражители

Черепные нервы

Визуальная оценка нарушений
Осмотр глазного дна для выявления отека соска зрительного нерва и геморрагии

Зрачки

Величина
Реакции — прямая и консенсуальная

Экстраокулярные движения

Окуловестибулярное тестирование
Окулоцефалическое тестирование (если возможно)

Корнеальный рефлекс

Асимметрия лица
Моторная система
Положение тела
Способность двигать конечностями
Двигательная реакция на раздражители

Децеребрация, декортикация или истинное косоглазие (отведение глазных яблок импульсами из центров высокого уровня)

Патологические рефлексы

Рентгенологические и лабораторные исследования

Необходимость в проведении всех рентгенологических исследований и лабораторных анализов весьма относительна. Необходимость же выполнения приведенных ниже тестов и исследований определяется данными первоначального обследования больного и его ответной реакцией на проводимую терапию.