Морфология опухолей надпочечников. Андростеромы

Видео: Опухоль почки. Лечение и симптомы. Как вылечился Даниил

Опухоль, обусловливающая возникновение адрено-генитального синдрома, наиболее часто развивается из сетчатой зоны коркового слоя надпочечников. Клубочковая зона коры надпочечников при этом синдроме, как правило, мало изменяется, либо в отдельных случаях несколько гиперплазирована. Однако описываются случаи адрено-генитального синдрома с явлениями гиперплазии всех трех зон коркового слоя надпочечников. До недавнего времени эти опухоли но выделяли в отдельную группу- их обычно относили к истинным гипернефромам или гормональноактивным аденомам коркового вещества надпочечных желез.

Однако учитывая характер возникновения этих опухолевых процессов, а главное, источник их роста, которым обычно является сетчатая зона коры надпочечников, продуцирующая именно андрогенные стероидные гормоны, О. Н. Николаев и Е. И. Тараканов выделили эти опухоли в отдельную группу, дав им название андростером. Основным патогенетическим фактором в возникновении и течении адрено-генитального синдрома является выраженное проявление андрогенной функции надпочечников.

Такие опухоли надпочечных желез бывают сравнительно небольших размеров, мягкой или эластической консистенции, имеют округлую или яйцевидную форму и, как правило, окружены плотной соединительнотканной капсулой, отделяющей андростеро-му от окружающей паренхимы железы. Однако нередко весь пораженный надпочечник представляет собой сплошной опухолевый конгломерат, в котором невозможно различить не только отдельные зоны железы, но даже отдифференцировать корковое и мозговое вещество. На разрезе в толще опухоли определяется множество мелких оранжевого цвета включений на фоне бурого однородного мелкодольчатого строения паренхимы новообразования. Иногда в андростероме можно обнаружить мелкие петрификаты, а также мощные соединительнотканные тяжи, пронизывающие опухоль в различных направлениях.

Видео: Опухоли надпочечников

Андростеромы имеют отчетливо выраженную структуру: построены они преимущественно из темных клеток сетчатой зоны коркового слоя надпочечников и отличаются выраженным полиморфизмом в отношении их формы и размеров. Большинство ядер этих опухолевых клеток гиперхромцы, однако изредка встречаются светлые ядра, которые крупнее, чем темные. Нередко светлые ядра этих эпителиальных клеток вакуолизированы и содержат несколько ядрышек. Иногда встречаются фигуры нормального митоза.

В некоторых андростеромах клетки коркового слоя надпочечников тесно прилежат друг к другу, образуя тяжи или балки, отдельные балочки, напоминающие своей микроскопической структурой сетчатую зону коркового вещества надпочечников. Иногда обнаруживаются небольшие липоидные скопления в участках опухолевой паренхимы, подвергшейся некробиотическим изменениям.

Видео: НАДПОЧЕЧНИК. ADRENAL GLAND. В световой микроскоп

При электронномикроскопическом исследовании таких гормональноактивных опухолей обнаруживаются эпителиальные клетки, характерные для сетчатой зоны коркового слоя надпочечников. В цитоплазме этих опухолевых клеток выявляется как гранулярный, так и аграиулярпый эндоплазматический ретикулум, среди которого встречается большое количество мелких липоид-ных капель. Ядра этих клеток крупные, овальной или округлой формы. Ядерпый материал концентрируется преимущественно у внутренней поверхности ядерной мембраны. Ядрышко располагается чаще эксцентрически и значительно гипертрофировано. Наружная ядерная мембрана опухолевых клеток имеет утолщения, околоядерное пространство несколько расширено. Митохондрии набухшие, четко контурируются кристы, располагающиеся несколько под углом к мембране.

Некоторые кристы в этих клетках имеют колбовидные вздутия, встречаются также отдельные митохондрии с разрушенными или деформированными кристами.
На мембранах ретикулума в свободном состоянии определяется большое количество полирибосом (J. Orban, G. Kelenyi, А. Goll).

Андростеромы иногда подвергаются злокачественному перерождению- при этом морфологическими критериями их озлокачествления являются: выраженный полиморфизм и клеточная атипия- наличие значительного количества амнтотических форм деления с образованием двух- и многоядерных гигантских клеток- обилие мелких и крупных очагов некроза, а также явные признаки инфильтративного роста опухолевых эпителиальных клеток. Злокачественные андростеромы нередко инкапсулированы, а иногда интенсивно прорастают капсулу и дают ранние и дистантные метастазы.

Они сравнительно быстро метастазируют во второй надпочечник, лимфатические узлы, печень, легкие, почки, в забрюшинное пространство, кости и головной мозг. Описаны случаи адрено-генитального синдрома (В. И. Левенсон, Я. В. Оберемченко и Л. Л. Лихт), когда причиной заболевания были злокачественные андростеромы огромных размеров (весом до 2 кг), метастазировавшие в легкие, печень и регионарные лимфатические узлы. Микроскопически дифференцировать доброкачественную апдростерому от злокачественной чрезвычайно трудно, так как есть ряд переходных форм.

При адрено-генитальном синдроме у мальчиков наступает макрогенитосомия (раннее оволосение по мужскому типу, преждевременный рост половых органов, ускоренный рост тела)- у девочек возникают признаки гирсутизма, ложный гермафродитизм (избыточный рост волос, преждевременное возникновение вторичных половых признаков, увеличение клитора). У женщин при адрено-генитальном синдроме появляется ряд мужских вторичных признаков (А. П. Преображенский, Д. А. Архипов).

Видео: Основы ультразвуковой анатомии печени

При вскрытии женщин, умерших от метастатических поражений внутренних паренхиматозных органов злокачественными вариантами андростером, как правило, обнаруживается выраженная атрофия яичников с явлениями гипоплазии матки и атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища и яйцеводов (И. В. Голубева). При микроскопическом исследовании таких яичников обнаруживается полное отсутствие примордиальных и атретических фолликулов. Вместо с тем иногда можно наблюдать склерокистозные поражения яичников с наличием большого количества мелких кист и значительным утолщением белочной оболочки.

У мужчин с адрено-генитальным синдромом, умерших от метастазов первичной опухоли, можно наблюдать атрофические изменения в семенниках с угнетением сперматогенеза, исчезновением интерстициальпых клеток. Иногда у мальчиков при этом синдроме можно обнаружить в яичках выраженную гиперплазию добавочной надпочечниковой паренхимы. В периферической крови больных нередко отмечается эозинопения, а также возникновение отеков туловища и конечностей в связи с резким нарушением электролитного баланса.

Источник: http://meduniver.com