Морфология хронической недостаточности коры надпочечников. Патологическая анатомия туберкулеза надпочечников

Наиболее частой причиной возникновения хронической надпочечниковой недостаточности, как отмечают многие авторы (Т. Addison, М. К. Даль, G. Ackerman, J. Taequement, L. Pignide, Г. С. Зефирова, Н. Э. Агапеева, И. В. Афанасьев и др.), является туберкулезное поражение обоих надпочечников. Туберкулез надпочечников чаще всего развиваетсявследствиегематогенного метастазирования инфекции в период первичного туберкулезного процесса.

Видео: А. Огулов - Почка, мочеточник, мочевой пузырь на пояснице, ногах, подошве

Значительно реже причиной возникновения данного заболевания является врожденная гипоплазия надпочечников с явными признаками недоразвития. Иногда хроническая надпочечниковая недостаточность возникает как результат остаточных явлений после тромбозов и массивных кровоизлияний, после разрушения корковой части надпочечников злокачественной опухолью (как первичной, так и метастатического характера), а также вследствие различной этиологии воспалительных процессов (И. Б. Хавин).
Исключительно редко хроническую надпочечниковую недостаточность может вызывать также сифилис. Согласно наблюдениям В. К. Фрейдкова, причиной заболевания является первичная атрофия надпочечников.

Известны случаи, когда при болезни Аддисона в корковом слое надпочечников не наблюдалось никаких признаков патологических изменений. Однако при этом отмечались заметные атрофические, дистрофические и склеротические изменения в узлах солнечного сплетения, а также в нервных ветвях, идущих к надпочечникам. Г. С. Зефирова наблюдала случаи развития аддисоновой болезни в результате длительной недостаточности выработки передней долей гипофиза адренокортикотропного гормона.

При туберкулезном поражении надпочечников чаще всего специфический процесс имеет казеозно-некротический характер. Фиброзно-продуктивные формы туберкулеза коркового слоя надпочечников в клинической практике встречаются значительно реже. Характер изменений в значительной степени зависит от стадии процесса и степени поражения. Наиболее часто внепший вид надпочечников почти не изменен. Под капсулой иногда имеются множественные точечные кровоизлияния темно-бурого оттенка.

Ткань надпочечников при аддисоновой болезни обычно мягкой или эластической консистенции. На разрезе хорошо кон-турируется корковое и мозговое вещество, причем корковый слой обычно несколько истончен и нередко содержит мельчайшие белесоватого оттенка включения.

При хронической надпочечниковой недостаточности, возникшей в результате туберкулезного процесса, на месте надпочечников, как отмечает P. Guttman, иногда обнаруживаются лишь отдельные белесоватые рубцы, среди которых можно отметить отдельные желтовато-бурые очажки коркового и мозгового вещества.

При микроскопическом исследовании пораженных надпочечников среди клеток коркового слоя обнаруживаются очаги казеозногонекроза,окруженныеспецифической грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани встречается большое количество эпителиоидных клеток, а также типичные многоядерные клетки Пирогова — Лангхапса. Если очаги казеозного распада петрифицируются либо подвергаются фиброзу, надпочечники сморщиваются, уплотняются и заметно уменьшаются.

Источник: http://meduniver.com