Острая недостаточность коры надпочечников. Синдром ватерхауза — фридрихсена

Причины острой недостаточности коры надпочечников весьма разнообразны. В детском возрасте заболевание часто обусловлено родовой травмой и возникающим при этом массивным кровоизлиянием в надпочечники. Это состояние обычно в течение 1—2 суток заканчивается летальным исходом. Другой причиной острой недостаточности у детей является острый менингококковый сепсис — синдром Ватерхауза — Фридрихсена. Синдром характеризуется высокой температурой, петехиальными кровоизлияниями, явлениями сосудистого коллапса, который служит причиной летального исхода.

У взрослых острая недостаточность развивается после двусторонней адреналэктомии, удаления глюкокортикоидопродуцирующей опухоли надпочечника (кортикостеромы). Нередко острая недостаточность коры надпочечников может возникать на фоне тимико-лимфатического состояния при различных хирургических вмешательствах или других стрессовых состояниях. В последнее время участились случаи острой недостаточности на фоне длительного лечения глюкокортикоидными препаратами по поводу коллагенозов и других заболеваний, когда присоединяется интеркуррентная инфекция или предпринимается хирургическое вмешательство.
Патогенез данного синдрома обусловлен резким снижением функциональных резервов коры надпочечников на фоне стрессового состояния.

Патологическая анатомия. Анатомические изменения в надпочечниках характеризуются кровоизлияниями, гипопластическими и атрофическими процессами.
Клиника. Симптоматология острой недостаточности коры надпочечников значительно варьирует. Общим характерным признаком является острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемия, падение артериального давления, тахикардия, явления сосудистого коллапса. У некоторых больных указанные признаки заболевания сочетаются с острыми абдоминальными нарушениями: возникают боли в животе, тошнота, неукротимая рвота.

Диагностика острой недостаточности коры надпочечников чрезвычайно трудна и основывается на указанных выше клинических признаках и данных лабораторного исследования (снижение выделения 17-кето- и 17-оксикортикостероидов с мочой).

Лечение. При подозрении на острую недостаточность коры надпочечников следует проводить заместительную гормональную терапию по схеме лечения аддисонического криза. Для борьбы с гиповолемией рекомендуется переливание крови или кровезаменителей. Основное внимание врачей должно быть направлено на профилактику острой недостаточности коры надпочечников и своевременное применение глюко- и минералокортикоидов во время стрессовых состояний у людей с подозрением на гипофункцию коры надпочечников.

Источник: http://meduniver.com