Глюкокортикоиды в лечении диффузного токсического зоба. Лечение тиреотоксического криза

Важное значение приобретает применение глюкокортикоидов при подготовке больных к хирургическому вмешательству. При этом следует учитывать снижение потенциальных резервов коры надпочечников. Поскольку хирургическое вмешательствоявляетсяпричиной стресс-реакции, повышенные требования к надпочечникам (особенно к их потенциальным резервам) нередко служат причиной острой недостаточности их и нередко летальных исходов.

Как правило, снижение функции коры надпочечников сопровождается тимико-лимфатическим состоянием, чаще имеющим место при тяжелой форме заболевания у пожилых и в детском возрасте. Клинические признаки тимико-лимфатического состояния (увеличение зобной железы, периферических лимфатических желез, гиперплазия лимфоидной ткани кольца Вальдейра, увеличение селезенки, лимфоцитов и эозинофилия) в сочетании с понижением выделения 17-оксикортикостероидов с мочой служат показанием для предоперационной подготовки больных глюкокортикоидными препаратами (10—30 мг преднизолона или 25—50 мг гидрокортизона в течение 2—3 недель перед хирургическим вмешательством).

В день операции необходимым условием является внутримышечное введение 50—100 мг кортизона, гидрокортизона, что гарантирует от острой недостаточности коры надпочечников, которая может развиться во время операции. В послеоперационном периоде необходимо продолжить введение глюкокортикоидов в убывающих дозах в течение 3—7 дней, в зависимости от тяжести состояния больного.

Видео: Гипотиреоз. Признаки, симптомы и лечение гипотиреоза

В заключение следует отметить, что правильное лечение антитиреоидными препаратами, проводимое с достаточной настойчивостью, позволяет в большинстве случаев диффузного токсического зоба достичь полного излечения больных. При отсутствии терапевтического эффекта лечения I131 или хирургическое лечение является методом выбора, за исключением особых показаний и противопоказаний, существующих для каждого из этих методов.

Видео: Гипертиреоз симптомы, признаки и лечение гипертиреоза

Естественно, что выбор метода лечения основывается не только на степени тяжести заболевания и форме токсического зоба, но и на учете возраста, осложнений и профессиональных особенностей больного, нередко требующих ускорения терапевтического вмешательства.

Лечение тиреотоксического криза заключается в устранении обезвоживания и интоксикации организма в результате повышенного содержания тиреоидных гормонов в крови и борьбе с явлениями острой недостаточности коры надпочечников.

Больным рекомендуется внутривенное капельное введение 2—3 л физиологического раствора с 5% раствором глюкозы, кортином (10—15 мл) или гидрокортизоном (100-250 мг). При явлениях сердечной недостаточности внутривенно назначают строфантин или корглюкон. В. Г. Баранов с целью подавления секреции тиреоидных гормонов рекомендует внутривенное введение 1% раствора Люголя. Но йодид калия в нем необходимо заменить на соль натрия и капать со скоростью от ста до двухсот капель в минуту в пятипроцентном растворе глюкозы.

Источник: http://meduniver.com