Аддисонический криз. Диагностика и дифференциация аддисоновой болезни

Тяжелым осложнением болезни Аддисона является аддисонический криз, который может развиться при неправильном лечении, присоединении интеркуррентных инфекций, интоксикаций, а также в результате хирургического вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний. Аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников) может развиться быстро, в течение нескольких часов, или медленно, когда клиническая картина криза нарастает в течение нескольких дней и недель.

Обычно начальные признаки криза проявляются в виде обострения клинических симптомов, характерных для аддисоновой болезни. Так, постепенно увеличивается общая слабость, прогрессирует падение артериального давления, резко снижается аппетит, усиливается тошнота, появляется неукротимая рвота. Вес тела быстро падает, значительно усиливается пигментация, постепенно нарастают признаки обезвоживания организма. Температура тела обычно падает, но в случае присоединения инфекционных заболеваний может и повышаться.

В дальнейшем при отсутствии лечения сознание затемняется и больной впадает в кому, которая заканчивается летальным исходом. Во время аддисонического криза нередко возникают клинические судороги и менингеальный синдром, нередко приводящие к ошибочной диагностике туберкулезного менингита.

Острая недостаточность коры надпочечников у больных аддисоновой болезнью вызывает глубокие изменения в электролитном и углеводном обмене вследствие недостатка в организме кортизола и альдостерона. Содержание натрия и хлоридов в крови резко снижается, а калия возрастает. Нередко основной причиной бессознательного состояния больного является глубокая гипогликемия со снижением уровня сахара в крови до 40—30 мг%.

При исследовании общего анализа крови наблюдается увеличение гемоглобина, количества лейкоцитов, ускоренная РОЭ. В моче могут появиться белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Суточное выделение 17-кето- и 17-оксикортикостероидов с мочой резко уменьшается. Часто появляется ацетон в моче и выдыхаемом воздухе. Во время аддисонического криза может наблюдаться увеличение уровня остаточного азота и мочевины в крови.

Диагноз аддисоновой болезни основывается на характерной клинической картине заболевания и лабораторных тестах. Для подтверждения диагноза аддисоновой болезни используются указанные выше клинические и лабораторные данные обследования. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников осуществляется при помощи исследования наличных и потенциальных резервов коры и уровня АКТГ в крови.

Источник: http://meduniver.com