Первая медицинская помощь и порядок наблюдения детей при цестолозах

Видео: УК РФ, статья 104, Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания,

Гименолепидоз

Гименолепидоз вызывается маленьким ленточным червем (карликовым червем), имеющим длину 3-5 см, состоящим из 100-300 проглоттид (члеников). Проглоченное яйцо в тонкой кишке проходит несколько стадий: онкосфера—цистицеркоид—половозрелая особь. Яйца появляются в кале ребенка через 2-3 недели после заражения.

Геминолепидоз характеризуется склонностью к внутрикишечной аутоинвазии и длительному (годы) волнообразному течению. Источник инфекции — больной человек, механизм инвазии — фекально-оральный.

Клинически возможны варианты от легчайших до очень тяжелых форм. Преобладают следующие синдромы: болевой, диспепсический, астеноневротический. Возможны тошнота и рвота, понос, обильное слюнотечение, обмороки, эпилептиформные припадки, длительный субфебрилитет, зуд кожи с различными аллергическими проявлениями: крапивницей, ринитом, ангионевротическим отеком и др. Возможно похудание детей, анемия.

В крови обнаруживают лейкопению и эозинофилию.

Основным диагностическим приемом считают обнаружение яиц гельминта в кале, иногда обследование кала проводят после однократного применения антигельминтного средства или слабительного.

Препаратом выбора для лечения гименолепидоза является празиквантел, назначаемый однократно в дозе 25 мг/кг, а также азинокс, фенасал.

Наблюдение гименолепидоза на участке

Контрольное обследование проводится через 2 недели после окончания курса терапии в первые 2 месяца через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Общее наблюдение осуществляют в течение 6 месяцев. При повторном выделении проводится новый курс терапии, диспансеризацию продолжают тот же срок.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз вызывается ленточным паразитом лентецом широким (Diphyllobotrium latum), являющимся одним из самых крупных паразитом человека, достигающим в длину 10 метров при ширине члеников 1,5 см. Заболевают люди, употребляющие в пищу сырую или слабо термически обработанную рыбу, икру. Инкубационный период составляет 3-6 недель.

Клинически проявляется поражением ЖКТ, астенией, гиперхромной анемией, лейкопенией. Возможны крапивница, кровоизлияния в кожу, сетчатку глаз. Характерна одутловатость лица, глоссит, хейлит.



Диагноз устанавливается с помощью микроскопического выявления в кале яиц гельминта.

В лечении основное значение имеет празиквантел в дозе 2,5-10 мг/кг в 3 приема во время еды в течение 12-16 часов. Можно применять никлозамид, иногда — семена тыквы. Показано назначение витамина В12, других антианемических препаратов, симптоматических средств.

Наблюдение на участке не разработано.

Твицаринхоз и тпениоз

Твицаринхоз и тпениоз вызываются соответственно бычьим и свиным цепнем (Taeniarhynhus saginatus, Taenia solium), имеющими в длину 5-10 и 1,5-2 м. Промежуточным хозяином паразита являются крупный рогатый скот (бычий цепень) и свиньи (свиной цепень), в мясе которых имеются финны — промежуточная форма гельминта. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных. Инкубационный период составляет 6-14 недель.



Клинически характерны симптомы поражения ЖКТ, астенизация детей, анемия. Возможен зуд в перианальной области, крапивница, особенно у детей раннего возраста, эозинофилия. При тениозе возможно развитие цистицеркоза (инвазия личинками) мозга, глаз, мышц, что существенно утяжеляет течение болезни. При поражении мозга появляются головные боли, рвота, головокружение, эпилептиформный синдром. Цистицеркоз глаз сопровождается потерей зрения.

Диагноз устанавливается при выявлении яиц гельминтов в кале, примеси к калу члеников паразита. Используются также серологические пробы (ИФА, РСК, РНГА). Рентгенологически можно выявить обызвествленные ци-стицерки в мозгу при тениозе.

В лечении используют циклозамнд (порошок или таблетки в суточной дозе: детям до 5 лет — 1 г, 6-9 лет — 1,5 г, старше 10 лет — 2 г), назначаемый через 3 часа после еды, утром дается еще 1 г препарата. В дни лечения (до отхождения паразита) назначают легкоусвояемую пищу бедную белками: каши, овощное пюре, кисели, яйца всмятку, сладкий чай.

Возможно применение семян тыквы. В последние годы с успехом применяется празиквантел. Экстракт мужского папоротника, широко применявшийся при лечении цестодозов,- из-за токсичности в настоящее время у детей почти не применяется.

Наблюдение твицаринхоза и тпениозна участке

Контрольное обследование проводится через 4 недели после курса терапии ежемесячно. Продолжительность диспансеризации (опрос, выделение члеников, анализ кала, перианальный соскоб) — 4 месяца.

Альвеококкоз

Альвеококкоз (эхинококкоз) вызывается личиночной стадией ленточного червя Alveocjccus multiloculatus (син. Echinococcus multiloculatus). Окончательными хозяевами паразита (и источником инвазии для человека) являются собаки, волки, песцы, реже кошки). Человек (а также мыши-полевки, ондатры) относится к промежуточному хозяину паразита.

Личинка альвеококка (онкосфера), попав в ЖКТ человека вскрывается, зародыш внедряется в слизистую оболочку кишечника, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, в портальную вену и затем в печень. Может также попасть в нижнюю полую вену и оттуда через малый и большой круг кровообращения — в легкие, мозг и другие органы. В тканях зародыш превращается в мелкопузырную личинку, внутри которой содержится студенистая масса и сколлексы (крючки). Личинка может метастазировать и склонна к медленному росту (5-10 лет).

Клинически альвеококкоз долго не проявляется (бессимптомная стадия). Иногда инвазия сопровождается развитием у больного рецидивирующих аллергических реакций самых разных вариантов. По мере роста пузыря (пузырей) появляются симптомы поражения печени — тяжесть, боли в области органа, диспепсические расстройства (неосложненная стадия). Диссеминация паразита и прорыв его содержимого в брюшную или плевральную полость могут сопровождаться шоком, комой (осложненная стадия).

Диагноз устанавливается с помощью серологических тестов (РИФ, РИГА, РСК, РИМ и др.). Максимально высокие титры развиваются на 60-150 день от начала болезни. С помощью УЗИ печени, рентгенографии можно выявить полостные образования, иногда занимающие большую часть органа.

Лечение эхинококкоза на первой стадии и с противорецидивной целью осуществляется с помощью мебендавола (вермокса) в дозе 100 мг 2 раза в день (у взрослых 200 мг 2 раза) в течение 3-х дней подряд. Можно также использовать альбендазол. При 2 и 3-й стадиях применяется хирургическое удаление пузырей.

Наблюдение эхинококкоза на участке

После оперативного удаления вхинококковых пузырей рекомендуется наблюдать детей в течение 2-х лет. Можно осуществлять противорецидивные курсы мебендазолом.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила