Альвеококкоз

Паразитарная природа болезни доказана в 1856 г. Р.Вирховым. Эндемические очаги альвеококкоза имеются в некоторых странах Евразии и Северной Америки. В России болезнь встречается в Сибири, Якутии, Забайкалье, на Дальнем Востоке.

Возбудитель болезни — личиночная стадия цепня Alveococcus multilocularis. Взрослый паразит имеет размеры 1,3—2,2 мм, стробила его состоит из 3—4 члеников, последний из которых содержит зрелые яйца. Паразитирует в тонкой кишке. Окончательные хозяева гельминта — собаки, лисицы, волки и другие представители семейства псовых. Животные заражаются при поедании печени инфицированных промежуточных хозяев, которыми являются разнообразные мышевидные грызуны.

Человек также является промежуточным хозяином гельминта, он, как и другие промежуточные хозяева, заражается фекально-оральным путем, употребляя в пищу дикорастущие ягоды и травы, загрязненные фекалиями диких животных, содержащих яйца альвеококка. Заражение возможно при разделывании туш и обработке шкур животных, при уходе за собаками и другими животными. Фактор передачи в этих случаях — грязные руки.

В кишечнике человека личинки (онкосферы) гельминта освобождаются от оболочек яйца и активно проникают в кровоток, заносятся в печень, где формируется паразитарный узел. Последний представляет собой конгломерат мелких пузырьков (цист), часть из которых содержит сколексы. Цисты размножаются экзогенно, что приводит к непрерывному, инфильтрирующему окружающие ткани росту паразитарного узла, прорастанию его в соседние органы, сдавлению желчевыводящих путей и магистральных сосудов. Возможно гематогенное метастазирование паразита в отдаленные органы. В центре кисты возможен некроз, могут образовываться полости распада. Болеют лица молодого и среднего возраста.

Развитие паразита на протяжении нескольких лет не сопровождается какой-либо симптоматикой. Затем появляются тяжесть и тупые боли в правом подреберье или эпигастрии, иногда боли приобретают приступообразный характер. Возможны снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка. Печень увеличена, плотноватая.

Наиболее характерный симптом — наличие бугристого, каменистой плотности образования, которое имеет форму языка, выступающего из-под края печени. При исследовании крови выявляют незначительную эозинофилию (6—10 %) и увеличение СОЭ. При локализации узла в области ворот печени развивается желтуха, сопровождающаяся интенсивным зудом, ахолией кала и высокой гипербилирубинемией за счет связанного билирубина.

При некрозе паразитарного узла появляются озноб, лихорадка, боли в области печени и ее болезненность. Прорастание узла при дальнейшем прогрессировании болезни в портальную или нижнюю полую вену приводит к развитию портальной или кавальной гипертензии. Также наблюдается прорастание паразитарной опухоли в диафрагму, почку, легкие, перикард, позвоночник или метастазирование в легкие, мозг и другие органы. На любой стадии болезни возможны гнойно-септические осложнения.

Для диагностики используют преимущественно инструментальные методы: УЗИ, КТ печени, лапароскопию, а также серологические реакции (РПГА, ИФА, латекс-агглютинация).

Дифференциальный диагноз проводят с вирусными гепатитами, циррозом печени, первичным и метастатическим раком печени.

Лечение хирургическое. В последние годы пытаются применить албендазол и мебендазол.

Прогноз при невозможности радикального хирургического лечения всегда фатальный. Длительность болезни с момента появления клинических симптомов от 2 до 10—15 лет и более.

Профилактика направлена на гигиеническое воспитание лиц, подвергающихся риску заражения (охотники, звероводы, сборщики ягод, владельцы собак), выявление и лечение собак, больных альвеококкозом, уничтожение бродячих собак, соблюдение правил личной гигиены при общении с животными.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.