Неотложная помощь и порядок наблюдения детей при треллатодозах

Плоские черви из вида сосальщиков или трематодозов могут регистрироваться у детей, проживающих в Приамурье, особенно в сельской местности.

Описпгорхоз и фасциолез вызываются соответственно Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик), Clonorhis sinensis (китайский сосальщик) и Fasciola hepatica (печеночный сосальщик), достигающих в длину 2-3 см и паразитирующих в желчных ходах человека и животных.

Длительность паразитирования сосальщиков у человека достигает 10-20 лет. Непосредственным источником для заражения человека являются в первом случае рыбы семейства карповых, во втором — мясо овцы (баранина), недостаточно термически обработанные. Считается, что у некоторых коренных народов Севера пораженность описторхозом может достигать 80-100%.

В клинике болезни выделяют раннюю и позднюю, хроническую, стадии. В начале болезни наблюдаются повышение температуры тела, боли в правом подреберье, расстройство сна, иногда аллергические высыпания, артралгии, миалгии.

Выявляют увеличение лимфоузлов, нечени, эозинофилию в крови до 10-50%. В последующем увеличиваются СОЭ (25-40 мм/час, уровень трансаминаз, фосфатазы, билирубина до 25-35 мкмоль/л, что сохраняется в течение 1-6 месяцев. Последующие годы сохраняются явления астении, симптомы поражения гепатобилиарной системы, эозинофилия.

В диагностике основное значение имеет серологические методы (РИГА, ИФА) с соответствующими антигенами.

Этиотропное лечение описторхоза и клонорхоза заключается в назначении празиквантела в суточной дозе 60-75 мг/кг в 3 приема в течение 1-х дней. Перспективно комбинированное лечение бильтритцидом (30 мг/кг/сутки) и альмбензолом (15 мг/кг/сутки) в течение 3-х дней. Длительно дается стол № 5, при тяжелых проявлениях назначаются глюкокортикоиды на 5-7 дней, антигистаминные препараты, спазмолитики. Фасциолез лечится аналогично.

Парагонимоз вызывается легочной двуусткой Раrаgоnimus westermani, он распространен в Хабаровском и Приморском крае. Источником инвазии являются раки и крабы. Возбудитель локализуется в легочной ткани человека, вызывая кровоизлияния и воспалительные процессы (пневмония, бронхит), прорываясь в плевру. Постепенно формируются кисты (1-2), которые иногда могут соединяться и открываться в бронхах.

Гельминтоз	Сроки контроля после лечения	Кратность наблюдения	Материал исследования	Длительность наблюдения
Анкилостомидоз	4 недели	Ежемесячно	Кал (свежие выделения, дуо­денальное содержимое)	3 месяца
Аскаридоз	2-3 недели	2 анализа с интервалом в 2 недели	Кал	2 месяца
Гименолепидоз	2 недели	Ежемесячно (первые 2 месяца каждые 2 недели, затем 1 раз в месяц)	Кал	6 месяцев, при повторном выделении — до 1 года
Дифиллоботриоз	2-3 месяца	2-3 анализа с интервалом 1 неделю	Кал, кровь при анемии	6 месяцев
Клонорхоз Описторхоз	4—6 недель	3 анализа с интервалом 1 месяц	Кал, дуоденальное содержимое (желчь)	6 месяцев
Парагонимоз	3-6 месяцев	3 анализа через 1-2 дня и 3 анализа с интервалом 1 месяц	Кал, дуоденальное содержимое, редко мокрота	3 месяца
Токсокароз	не регламентируется
Трихинеллез	Через 1-2 недели	1 раз в месяц в течение первого полугодия, далее 1 раз в 6 месяцев	ЭКГ, общий анализ крови (эозинофилия), биохимия крови (С-РБ, сиаловые ки­слоты)	2 года
Трихоцефалёз	3-4 недели	3 анализа с интервалом в 2 недели	Кал	1,5 месяца
Фасциолёз	Не регламентируется
Энтеробиоз	с 14 дня	3 анализа с интервалом через 10 дней 1 анализ	Перианальный соскоб, кал, моча — редко Видео: Хищение денег у детей сирот | Stealing money from orphans	1,5 месяца
Эхинококкоз Альвеококкоз	после операции			2 года
Власоглав	через 14 дней	3-кратное исследование кала через 14 дней, далее весной и осенью 1 раз в течение 2-х лет	Кал	2 года

Клиническая картина складывается из остро, возникающих симптомов поражения ЖКТ, гепатомегалии, манифестного легочного синдрома, что сопровождается высокой лихорадкой, аллергическими высыпаниями. Эозинофилия достигает 20-80%, сочетается с лейкоцитозом и  увеличенной СОЭ. Постепенно развивается анемия. Могут быть плевриты, миокардит, реактивные артриты и даже менингоэнцефалит. Хроническая форма характеризуется волнообразным течением с повторением вышеописанных симптомов.

Достоверная диагностика в ранней стадии (первые 3 месяца) связывается только с серологическими методами (РСК, РНГА, ИФА), может применяться кожная аллергическая проба. В поздний период болезни основное значение приобретает обнаружение яиц гельминта в мокрото, фекалиях.

Этиотропное средство — празиквантел в той же дозе, как при лечении других трематодозов. Нередко применяется вместе с антибиотиками (см. лечение пневмонии).

Наблюдение на участке

Контрольное обследование (обнаружение яиц в кале, желчи, при парагонимозе — еще и в мокроте) при трематодозах проводится через 3-6 месяцев после окончания курса терапии. Делается 3 анализа, которые повторяются через 1 неделю. Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 6 месяцев — 2 лет в зависимости от результатов терапии.

Исследование кала на яйца гельминтов проводится В09М детям, обратившимся за медицинской помощью, начинал с 12 месяцев, ежегодно. О выявленных больных с глистной инвазией сообщается в СЭС по месту жительства для проведения копрологического обследования всех проживающих вместе с больным и проведением лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию очага.

При наличии гельминтоза у детей ребенок подлежит диспансеризации в кабинете инфекционных заболеваний (табл. 35) территориальной поликлиники инфекционистом (при его отсутствии — гастроэнтерологом), педиатром.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила