Первая медицинская помощь. Вакцинация детей с заболеваниями почек

Видео: Первая вакцина от малярии не решит проблемы на 100% (новости)

Общие правила

1. Пациентам с заболеваниями почек прививки следует проводить в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии: 2-3 ОАМ, проба по Нечипоренко или Аддису—Каковскому (всем детям), суточную протеинурию и функциональное состояние почек (при ГН). У больных с пиелонефритом желательно сделать посев мочи.

2. Иммунизацию проводят по индивидуальному плану с учетом данных прививочного анамнеза.

3. Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется преимущественно характером сопутствующей патологии. Всем пациентам на 5-7 дней до и после прививки назначают один из антигистаминных препаратов в возрастной дозе 1-2 раза в день (фенкарол, диазолин, зиртек, гисталонг и др.).

4. Анализы мочи в течение первого месяца после вакцинации следует повторять 1 раз в 10 дней, в последующие 3 месяца — ежемесячно, далее — в течение 1 года — ежеквартально. При появлении изменений в ОАМ должна быть проведена консультация нефролога и согласовано лечение. Аналогично поступают при развитии поствакцинальных реакций или наслоения интеркуррентных заболеваний на вакцинный процесс.

5. Изменение ОАМ в поствакцйнальный период и развитие поствакцинальных нефропатий не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к дальнейшему проведению профилактических прививок.

Гломерулонефриты и ХПН

1. Вакцинация против дифтерии и столбняка:
— вводить АДС и АДС-М рекомендуется спустя 1,5-2,0 года после установления ремиссии. В случае необходимости экстренной вакцинации этот срок может быть сокращен, однако решение принимается индивидуально;
— курс вакцинации АДС или АДС-М состоит из 2-х инъекций, сделанных через 1 месяц, и ревакцинации — через 9-12 мес. Разовая доза в объеме — 0,5 мл вводится внутримышечно;
— при решении вопроса о ревакцинации лучше предварительно определить титр АТ, при его значении ниже 1:40— показано введение бустер-дозы.



2. Вакцинация против полиомиелита:
— больные с ГН, как правило, в анамнезе имеют указание на прививку против полиомиелита, иммунизацию им следует также проводить через 1,5-2,0 года после установления ремиссии;
— учитывая, что больные ГН являются иммунокомпрометированными людьми, безопасней их вакцинировать ИПВ по 0,5 мл внутримышечно, особенно ИПВ показана детям, находящимся на диализе;
— ОПВ можно назначать, если после окончания иммуносупрессивной терапии прошло более 3-х лет.



3. Вакцинация против кори, паротита, краснухи, проводится с осторожностью через 3—4 года после установления ремиссии, ревакцинацию также лучше проводить на фоне серологического контроля.

4. Вакцинация против гепатита В проводится:
— детям с ГН, особенно с ХПН, находящимся на гемодиализе, которые имеют высокий риск инфицирования вирусом гепатита В, С и др.;
— по схеме 0-1-6 мес, иногда — 0-1-2-6 (12 мес).

5. Вакцинация против гриппа:
— наиболее безопасна и эффективна сплит-вакцина типа Ваксигрипп (Авентис Пастер), которая вводится детям от 6 мес. до 3-х лет в дозе 0,25 мл (дважды с интервалом 1 месяц), старше — 0,5 мл однократно;
— особенно важно проводить вакцинацию против гриппа детям с ХПН, находящимся на хроническом диализе.

Вакцинацию повторяют ежегодно.

Вакцинация больных пиелонефритом

Рекомендуется вводить АДС и АДС-М анатоксин спустя 3-4 мес. после установления ремиссии, иногда и раньше.

Остальные прививки проводятся в этот же период без всяких противопоказаний.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила