Первая медицинская помощь. Иммунопрофилактика коклюша

Болезнь особенно опасна у детей первых месяцев жизни: пневмопатии (25%), энцефалопатии (5%). Вызывается бактериями Bordetella pertussis. Циркуляции возбудителя возможна и без детей — среди взрослых.

Цель вакцинации — снизить носительство возбудителя с тем, чтобы защитить детей первых месяцев жизни, снизить вирулентность возбудителя.

АКДС — цельноклеточная вакцина (взвесь убитых бактерий), содержит 4 международных защитных единицы (МЗЕ) коклюшной вакцины. Консервант — мертиолят.

Доза — 0,5 мл, внутримышечно.

Имеются ацеллюлярные (безклеточные) вакцины (АаКДС, зарубежные), они содержат компонент клеточной оболочки— филаментозный гемаглютинин, обеспечивающий адгезию микробов к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, и коклюшный анатоксин. На порядок дороже: тетракок, пентакок (Пастер—Мерье—Коннот).

Курс вакцинации состоит из 3-х инъекций через 1,5 месяца, ревакцинация проводится через 12 месяцев (в возрасте 18 месяцев):
— АКДС проводят детям в возрасте до 4 лет (3 года 11 месяцев 29 дней);
— АДС — детям в возрасте от 4 до 6 лет;
— АДС-М — детям старше 6 лет и взрослым.

Реакции на введение АКДС-вакцины:
— обычные местные реакции: гиперемия до 8 см в диаметре, отек до 2 см в диаметре;
— необычные местные реакции: гиперемия свыше 8 см в диаметре, отек больше 2 см в диаметре;
— обычные общие реакции:
легкой степени — повышение температуры тела до 37,5 °С, умеренное изменение общего состояния ребенка;
средней тяжести — повышение температуры тела до 38 °С с изменением общего состояния ребенка;
тяжелой степени — повышение температуры тела до 39,5 °С, сопровождающееся значительным изменением общего состояния ребенка.

Необычные (гипертоксические) общие реакции: повышение температуры тела выше 40 °С, которое может сопровождаться фебрильными судорогами, пронзительным криком ребенка.

Осложнения после введения АКДС-вакцины:
1) Аллергические:
— сыпи полиморфного характера;
— бронхиальная обструкция;
— круп;
— анафилактический шок;
— у детей первого года жизни может развиться коматозное состояние в первые 5-6 часов после прививки.

2) Неврологические:
— непрерывный пронзительный крик;
— афебрильные судороги;
— фебрильные судороги;
— энцефалит;
— синдром внезапной смерти;
— обострение хронических заболеваний;
— активизация латентно протекавших инфекций.

При развитии сильной реакции или осложнения:
— на 3-ю вакцинацию: вакцинация считается законченной, и ревакцинацию (Иу) делают через 12-18 месяцев;
— на 2-ю вакцинацию: вакцинация также считается законченной, — через 9-12 месяцев — АДС-М;
— на 1-ю вакцинацию: вторую вакцинацию делают через 3 месяца с помощью АДС, — через 9-12 месяцев, также АДС-М.

По мнению В.Ф. Учайкина и др. (2001), дальнейшее проведение вакцинации препаратом АКДС противопоказано в том случае, если у ребенка появляются:
— судороги с лихорадкой или без нее, развившиеся в первые 3 дня от момента введения вакцины;
— энцефалопатия в течение 7 дней с изменением сознания и местными неврологическими признаками;
— длительный пронзительный крик в течение 48 часов после вакцинации;
— коллапс или шокоподобное состояние с гипотонией или гиперреактивностью ребенка в течение 48 часов;
— гипертермия 40,5 °С и выше в течение 48 часов, если нет другой причины для повышения температуры;
— немедленные тяжелые аллергические реакции, в том числе по типу анафилактического шока.

В этих случаях дальнейшую вакцинацию следует проводить анатоксинами или бесклеточной вакциной. На введение бесклеточной коклюшной вакцины (АаКДС) значительно реже возникают как общие, так и местные реакции (лихорадка — в 7 раз, гиперемия — в 4 раза, отечность в 5-6 раз, болезненность — в 14 раз).

Сроки медицинских отводов от вакцинации (В.Ф. Учайкин и др., 2001) показаны в табл. 37.

Таблица 37. Сроки и основание для медицинских отводов при вакцинации детей с поражением нервной системы (в мес.)

Заболевание	Вакцина
	АКДС	АДС	АДС-М	Полно	Коревая	Паротитная
Перинатальная энцефалопатия	0	0	0	0	0	0
Детский церебральный паралич	0	0	0	0	0	0
Фенилкетонурия, б. Дауна и др. генетические болезни без прогресса	0	0	0	0	0	0
Олигофрения любой степени и генеза	0	0	0	0	0	0
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, гид­роцефалия		1	1	1	1	3
Судорожный синдром, в том числе, эпилепсия,
после приступа судорог	—	1 Видео: Галилео. Первая помощь (часть 1)	1	1	1	1
Острые нейроинфекции:
— серозный менингит-	—	1	1	1	1	6
— гнойный менингит, энцефалит, арахноидит-	—	1	1	1	3	6
— полиомиелит	—	1 Видео: Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбнякаАКДС	1	6	6	6
Психические заболевания	0	0	0	0	0	0
Травмы черепа, мозга	—	1	1	1	1	6
Пороки развития нервной системы, прогрессирующие (дети прививаются через 1 мес. после стабилизации процесса)	0	0	0	0	0 Видео: Первая медицинская помощь на улице! – Все буде добре. Выпуск 830 от 21.06.16	0

Примечание. Прочерк — введение препарата противопоказано, 0 — освобождение от прививок не требуется, ребенок может прививаться по общему графику, 1 — срок (месяцев) медицинского отвода после достижения ремиссии или констатации компенсации состояния.

Для экстренной профилактики коклюша непривитым детям вводят иммуноглобулин человеческий двукратно через 24 часа в дозе 3 мл в наиболее ранние сроки после контакта (не позднее 5-го дня), полезна также химиотерапия эритромицином или другими макролидами.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила