Первая медицинская помощь. Реакции на предыдущие дозы вакцин

Вакцины, применяемые многократно, не должны вводиться при развитии осложнений и тяжелых реакций на предыдущие дозы вакцин: повышение температуры свыше 40 °С (общая реакция) и местное развитие инфильтрата диаметром больше 8 см. К осложнениям безусловно относятся энцефалопатии, аллергические реакции немедленного типа, которые чаще возникают на коклюшный компонент. Следующие вакцинации проводятся АДС и др.

При наличии аллергии можно прививать в стационарах под прикрытием антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов.

При аллергии на яичный белок можно вводить ЖКВ, ЖПВ, так как отечественные вакцины готовят на алантоисе перепелиных яиц (нельзя применять французские препараты фирмы Пастер—Мерье—Коннот, так как они выращиваются на алантоисе куриных яиц). Очевидную связь с вакцинацией можно определить по табл. 47.

Таблица 47. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией (В.Ф. Учайкин и др., 2003)

Осложнения	Вакцина	Сроки
Анафилактический шок	АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ (кроме БЦЖ и ОПВ)	Первые 4 часа (до 12 часов)
Коллаптоидное состояние: снижение мышечного тонуса, побледнение, потеря сознания или сонливость, сердечнососудистая или дыхательная недостаточность.	АКДС	3 дня
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдромы Стивенса—Джонсона, Лайела)	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 5 дней
Энцефалит	АКДС, АДС, ЖКВ	До 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС: энцефалопатия серозный менингит неврит, полиневрит	АКДС, АДС ЖКВ, ЖПВ ИПВ, АДС, АД-М, АДС-М, АС	До 3 дней 5-15 дней До 25 дней 2-30 дней
Резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги , появившиеся при Т < 38,5 С и отсутствовавшие до прививки, повторившиеся в течение 1 года после прививки	АКДС, АДС ЖКВ, ЖПВ, ЖРВ	До 3 дней 5-15 дней
Тромбоцитопеническая пурпура	ЖКВ, ЖРВ, Тривакцина	7-30 дней
Хронический артрит Видео: Курсы первой медицинской помощи видео пособие	ЖРВ, Тривакцина	5-40 дней
Паралитический полиомиелит (ВАП)**: — у привитого здорового — у привитого иммунодефицитного Видео: Основы медицинских знаний и оказания первой помощи пострадавшим в ДТП — у контактного лица	ОПВ	5-30 дней 5-120 дней любой
Генерализованный БЦЖит	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 нед.
Остеит (остит, остеомиелит)	БЦЖ, БЦЖ-М Видео: Медицина ПДД Глава 1 «Наружные кровотечения»	После 6 нед. Видео: Первая медицинская помощь при мото вело авто ДТП
Лимфаденит, келоидный рубец	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 нед.

Примечание.
ЖКВ — живая протинокоревая вакцина, ЖПВ — живая противопаротитная вакцина, ЖРВ — живая противокраснушная вакцина.
* Период, в течение которого появляются симптомы осложнения, считающегося поствакцинальным.
** Критерии: остаточный парез через 60 дней от начала, отсутствие контакта с больным полиомиелитом, 1 или 2 положительные пробы кала на вакцинный вирус и отрицательный результат исследования 2 проб на дикий вирус.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила