Тениоз: лечение, симптомы, диагностика, причины

Цепень свиной, или вооруженный (Taenia solium), достигает до 2 м длины с содержанием около 1 000 проглоттид. Сколекс (головка) почти сферической формы. Разветвлений матки не более 13 с каждой стороны. В отличие от бычьего цепня отдельные членики не выползают самостоятельно наружу.

Личиночная стадия—цистицерк (Cysticercus cellulosae)—находится в свином мясе, но может развиваться и в разных местах тела человека.

У животных цистицеркоз развивается после поедания с человеческими испражнениями яиц цепня. У человека же имеет место в основном самозаражение при наличии и кишечного тениоза, который может протекать бессимптомно- инвазия нередко в таких случаях обнаруживается только в виде тканевого гельминтоза. Излюбленными местами локализации цистицеркоза у человека являются мышцы, головной мозг и глаз. Цистицеркоз человека может развиться и вследствие заглатывания яиц цепня с пищей и питьем, загрязненными человеческими фекалиями, при отсутствии кишечного тениоза.

Taeniasis solium - болезнь вызываемая половозрелой особью Taenia solium. Цистицеркоз - инвазия, вызванная паразитированием в организме человека личиночных стадий свиного цепня (Т. solium) который развивается из яиц, выделенных с человеческими экскрементами. Взрослые черви могут вызвать умеренные признаки раздражения ЖКТ или обнаружение неподвижного членика в стуле. Цистицеркоз обычно протекает бессимптомно, если личинки не вторгаются в ЦНС, что приводит к нейроцистицеркозу, который может вызывать различные неврологические признаки. Нейроцистицеркоз можно распознать на томографии головного мозга. Менее чем у половины пациентов с нейроципицеркозом имеется взрослый Т. solium в кишечнике и, таким образом, в стуле можно обнаружить яйца или проглоттиды. Лечение - празиквантел. Симптоматическое лечение нейроцистицерко-за проводится кортикостероидами, противосудорожными препаратами и, в некоторых случаях, албендазолом или празиквантелом. Возможно хирургическое лечение.

Клиника, диагноз и профилактические мероприятия, вызванные взрослым солитером Т. solium, такие же как и при инфекции бычьим солитером. Однако люди могут также выступать как промежуточные хозяева по отношению к личинкам Т. solium, если они проглотят яйца Т. solium из человеческих выделений. Другая теория -когда взрослый солитер присутствуете кишечнике, во время рвоты зрелые членики ретроградно могут попадать в желудок, где онкосферы (незрелая форма паразита, заключенная в эмбриональную оболочку) выходят из членика, внедряются в слизистую оболочку желудка, далее в кровь и оттуда способны мигрировать к подкожной ткани, мышцам, внутренним органам и ЦНС.

Взрослые солитеры могут жить в тонкой кишке в течение многих лет. Они могут достигать 2-7 м в длину и произвести <1 000 проглоттид- каждый содержит приблизительно 50 000 яиц.

Цистицеркоз распространен, а нейроцистицеркоз - главная причина эпилепсии в Латинской Америке, Африке, Юго-Восточной Азии и Восточной Европе. Инфекция в США наиболее распространена среди иммигрантов из этих областей, но встречается и у североамериканцев, которые не ездили за границу, и, очевидно, были заражены вследствие общения с иммигрантами, инфицированными взрослыми Т. solium.

Эпидемиология. Тениоз распространен с большей или меньшей частотой там, где едят недостаточно кулинарно обработанную свинину.

Симптомы и признаки тениоза

Клиническая картина кишечного тениоза весьма близка к тениаринхозу.

Цистицеркоз проявляется весьма различно в зависимости от пораженных органов и тканей. Узелки, часто множественные, в подкожной клетчатке, как правило, не вызывают никаких жалоб и легко обнаруживаются осмотром и пальпацией. Различные нередко тяжелые явления вызывает цистицеркоз головного мозга: симптомы джексоновской эпилепсии, очаговые, чувствительные и двигательные признаки, парестезии, местные анестезии, преходящие моноплегии, нарушения зрения, слуха, афазию, амнезию, психические расстройства, галлюцинации и др.

У людей, зараженных взрослыми Т. solium, не проявляются симптомы или они слегка жалуются на расстройство ЖКТ.

Цистицеркоз. Жизнеспособные цисгицерки (личиночная форма) в большинстве органов вызывают минимальную или никакой реакции ткани, но смерть цист в ЦНС может стимулировать интенсивный ответ ткани. Инфекция головного мозга может привести к тяжелым симптомам, связанным с воздействием скопления цистицерков, и воспалению, вызванному вырождением их и выбросом антигенов.

У пациентов могут быть приступы, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, фокальные неврологические признаки, измененное психическое состояние или асептический менингит. Цистицерки могут также поразить спинной мозг, мышцы, подкожные ткани и глаза.Устойчивый вторичный иммунитет развивается после личиночной инфекции.

Диагностика тениоза

• Микроскопическое исследование стула.
• Томография и серологическое обследование пациентов с симптомами поражения ЦНС.

Яйца Т. solium присутствуют в <50% образцов кала пациентов с цистицеркозом. Диагноз обычно ставится, когда проведены КТ или МРТ, чтобы оценить неврологические признаки. Могут быть выявлены твердые узелки, цисты, кальцинированные цисты, расширяющие кольцо поражения, или гидроцефалия. Иммуноблот-анализы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (с использованием образца сыворотки) являются очень специфичными и более чувствительными, чем другие иммуноферментные обследования (особенно когда имеется >2 поражений ЦНС- чувствительность ниже, когда есть только одна циста). Инфицирование взрослым червем Т. solium можно обычно диагностировать по образцу кала.

Диагноз кишечного тениоза ставится аналогично тениаринхозу, с учетом морфологических особенностей члеников глиста.

Диагноз цистицеркоза основывается на наличии неврологического или других синдромов, анамнестических указаний на кишечный тениоз, на обнаружении яиц свиного цепня в кале, а также на наличии характерных подкожных или мышечных узелков, подтверждаемых рентгенологически и путем биопсии. Рентгенография может обнаружить обызвествленные цистицерки и во внутренних органах. Цистицеркоз глаз доступен прямому клиническому обнаружению. Эозинофилию крови при цистицеркозе мозга находят только приблизительно в 10% случаев.

Реакция связывания комплемента должна иметь, повидимому, большое практическое значение. В эпидемических очагах тениоза цистицеркоз мозга можно подозревать уже по наличию клинических синдромов, особенно джексоновской эпилепсии.

Лечение тениоза

• При кишечной инфекции: празиквантел.
• При цистицеркозе: кортикостероиды, противосудорожные препараты и иногда операция.

Кишечную инфекцию лечат празиквантелой чтобы устранить взрослых червей.

Кортикостероиды и антиконвульсанты следует давать пациентам с симптоматическим нейроцистицеркозом, чтобы уменьшить воспаление и симптоматику.

Лечение антигельминтными средствами церебрального цистицеркоза спорно. Не все пациенты реагируют на лечение и не всех пациентов нужно лечить (цисты могут быть уже мертвыми и кальцинироваться или реакция воспаления на лечение может быть хуже, чем заболевание). Для лечения используется албендазол - он является предпочтительным препаратом- празиквантел также может применяться. Ни албендазол, ни празиквантел не должны применяться для пациентов с поражением глаз или спинного мозга.

Операция может быть необходима при обструктивной гидроцефалии (из-за цистицерков внутри желудочка), инфекции желудочков мозга и цистицеркоза глаз и спинного мозга.

В отличие от тениаринхоза инвазия свиным цепнем таит в себе опасность различных тканевых локализаций личиночной стадии глиста, что диктует необходимость раннего распознавания и тщательной дегельминтизации в каждом случае тениоза.

Цистицеркоз мозга—наиболее тяжелая тканевая локализация, дающая около 10% смертельных исходов- при этом возможно улучшение мозгового заболевания с течением времени у таких больных, которые годами казались безнадежными.

Лечение кишечного тениоза проводится, как и при других цепнях, папоротником и пр. Цистицеркоз лечат оперативно при возможности удаления отдельных очагов. Средства для прекращения жизнедеятельности тканевых личиночных форм не имеется- к тому же мертвые, обызвествленные кисты в центральной нервной системе приносят, повидимому, не меньше вреда, чем живые.

Профилактика тениоза

Профилактика сводится к запрещению потребления сырой или полусырой свинины, к осторожности при обращении с фекалиями инвазированных лиц, срочному лечению больных кишечным тениозом, санитарному осмотру мяса и правильной его технологической обработке (длительное замораживание уничтожает личинки), к благоустройству свиных ферм и т. д.
При наличии кишечного тениоза рвотные движения опасны возможностью вызвать самозаражение, что следует учитывать при желудочном и дуоденальном зондировании, беременности, наркозе и т. д.