Внутриутробный токсоплазмоз. Влияние вальпроевой кислоты на плод

Toxoplasma gondii является одним из широко распространенных паразитов млекопитающих. Инфицирование матерей обычно протекает бессимптомно, и подавляющее большинство пациенток обладает иммунитетом. Однако в 15-17% случаев первичное инфецирование беременной в период от 7 до 14 нед гестации приводит к передаче токсоплазмоза эмбриону/плоду и может сопровождаться развитием у него аномалий.

Видео: Др. Елена Березовская - О токсоплазмозе, антителах и страхе

Распространенность. От 1 до 6 случаев на 10 000 родов (от тяжелых до субклинических проявлений заболевания). Половина плодов не инфицируется, треть имеет субклиническую форму, и только у 10% отмечаются тяжелые проявления заболевания.
Этиология. Toxoplasma gondii. Риск рецидива. Отсутствует.

Диагностика. При токсоплазмозе могут выявляться хориоретинит, аномалии ЦНС (такие как микроцефалия, гидроцефалия, энцефаломиелит, кальцинаты ткани головного мозга, судороги и задержка умственного развития), а также асцит и гепатоспленомегалия. Хотя раньше диагноз обычно устанавливался с помощью серологических и культуральных методов, в настоящее время выявления Toxoplasma gondii в тканях плода можно использовать метод ПЦР.
Патогенез. Инфицирование плода происходит трансплацентарно гематогенным путем в период паразитемии у матери.

Дифференциальный диагноз. Другие TORCH-инфекции, хотя отсутствие спленомегалии снижает вероятность цитомегаловирусной инфекции.
Прогноз. Приблизительно у 75% внутриутробно инфицированных новорожденных симптомы отсутствуют.

Акушерская тактика. Проведение специфичной антибактериальной терапии во время беременности такими препаратами, как спирамицин (spiramycine), сульфадиазин (sulfadiazine), пириметамин (pyrimethamine) и сульфонамиды (sulfonamides), значительно снижает риск развития фетальной инфекции.

Видео: Др. Елена Березовская - Что означает "закрепление беременности"

Влияние вальпроевой кислоты на плод

Синдром возникает вследствие внутриутробного воздействия на плод вальпроевой кислоты (valproic acid), которая используется как противосудорожный препарат. Основными проявлениями синдрома являются возникновение расщелины позвоночника (spina bifida) и пороки сердца.
Синонимы. Поражение депакином (Depakene TM).

Распространенность. Неизвестна, но встречается редко. У любой страдающей эпилепсией беременной риск врожденных аномалий увеличен в два-три раза по сравнению с риском в общей популяции . Если поражение вальпроевой кислотой происходит между 17 и 30 днями после оплодотворения, частота появления дефектов невральной трубки достигает 1-2%.
Этиология. Воздействие вальпроевой кислоты.

Если мать подвергается воздействию вальпроевой кислоты при последующей беременности, тератогенный эффект будет тем же.
К признакам заболевания относятся расщелины губы и неба, пороки сердца, расщелина позвоночника (spina bifida), гипоспадия, редукционные пороки конечностей, задержка внутриутробного развития плода, микрогнатия, микроцефалия и урогенитальные аномалии. После рождения могут проявиться эпилепсия или задержка умственного развития.

Сообщалось об аномалиях различных систем в сочетании с данным синдромом, таких как омфалоцеле, паховая грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и сколиоз. Могут обнаруживаться также гипербилирубинемия, токсическое поражение печени, транзиторная гиперглицинемия, афибриногенемия, фетальный или неонатальный дистресс.

Дифференциальный диагноз. Другие дефекты нервной трубки. Однако клинический анамнез в сочетании с обнаружением расщелины позвоночника (spina bifida) и пороков сердца позволяет заподозрить диагноз.
У плодов с тяжелыми формами аномалий прогноз неблагоприятный. Неонатальный период также могут осложнять метаболические расстройства.

При выявлении заболевания во втором триместре может быть предложено прерывание беременности. Если принимается решение о ее пролонгировании, изменения стандартной пренатальной тактики ведения не требуется. За последние годы появилось много новых антиэпилептических средств, поэтому рекомендуется перевести беременную на прием одного из них.

Источник: http://meduniver.com