Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Диагностикаурогенитальных инфекций
Симптом	Бессимптомнаябактериурия	Негонококковыйуретрит	Острый цистит	Острый простатит	Хроническийпростатит	Пиелонефрит
Лихорадка> 38° С	0	0	0	+	0	+
Ознобы	0	0	0	+/-	0	+
Дизурия	0	+	+	+	+/-	+/-
Болив пояснице	0	0	0	+/-	0	+
Боливнизу живота	0	0	+/-	+	+/-	0
Выделенияиз уретры	0	+	0	+/-	0	0
Лейкоцитоз	0	0	0	+	0	+
Лейкоцитурия	0	+ 1)	+	+ 2)	+ 3)	+
Гематурия	0	0	+/-	+	0	+/-
Цилиндрурия	0 Видео: (часть 1) 7-я конференция УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ	0 Видео: 20.02.2016. 06. Долгушина А.И. Современная эрадикационная терапия Helicobacter pylori	0	0	0	+/-
Бактериурия	+	+/- 1)	+/-	+/- 2)	+/- 3)	+
	(>105)	(>102)	(>102)	(>102)	(>103) Видео: Профессор Сайганов С. А. "Кардиогенные эмболии в практике терапевта"	(>104)
1) Преимущественно в первойпорции при трехстаканной пробе. 2) В первой и средней порциях притрехстаканной пробе. 3) В простатическом секрете и третьейпорции мочи после массажа простаты.

Антибактериальнаятерапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Наиболее актуальные возбудители	Антибактериальная терапия		Комментарий
	средства1-го ряда	альтернативные средства
E.coli- 85-90%, реже - другие грамотрицательные бактерии	Внутрьв течение 3 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-тримоксазол0,96 г х 2 Внутрь в течение 3-5 дней: амоксициллин/клавуланат 0,375 гх 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2	Внутрьв течение 3 дней: фторхинолон 1 Внутрь в течение 5 дней: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота0,4 г х 2 Однократно: фосфомицин трометамол 3 г	Микробиологическаядиагностика у небеременных женщин нецелесообразна Лечение амбулаторное Обязательны следующиемероприятия: - прием жидкости не менее1,5 л в сутки; - избегать половых контактов в течение 5-7 дней Доказана эффективностькоротких курсов антибактериальной терапии Целесообразно проведение7-дневных курсов при наличии факторов риска: - возрастстарше 65 лет- - беременность- - сахарный диабет; - рецидив цистита
Рецидивирующийцистит
Те же	Внутрь в течение 7 дней: Норфлоксацин 0,4 гх 2 Амоксициллин/клавуланат0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил0,25 г х 2	Внутрь в течение 7 дней: ципрофлоксацин 0,1-0,25г х 2 офлоксацин 0,2 г х2 ломефлоксацин 0,4 гх 1 пефлоксацин 0,8 г х1	Обследование больных: Микробиологическоеисследование мочи до и после лечения- УЗИ почек и органовмалого таза- глюкоза в крови Обязательны следующиемероприятия: - прием жидкости не менее 1,5 л в сутки- поддержание низкогорН мочи(клюква, брусника и др.) При обострениях цистита,связанных с половым актом, после коитуса рекомендован профилактическийприем одной дозы антибиотика: норфлоксацин 0,4 г, или ко-тримоксазол0,48 г, или ципрофлоксацин 0,25 г
				острыйцистит у беременных
Теже	Внутрьв течение 7 дней: Амоксициллин/клавуланат0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил0,25 г х 2	Внутрьв течение 7 дней: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 Однократно: фосфомицин трометамол3 г	Микробиологическаядиагностика обязательна Во время леченияприем жидкости не менее 1,5 л в сутки

Наиболее актуальные возбудители	Антибактериальнаятерапия		Комментарий
Наиболее актуальные возбудители	средства1-го ряда	альтернативные средства
бессимптомнаябактериурия
E.coli,реже - другие грамотрицательные бактерии	Внутрьв течение 3-5 дней(при наличии показаний А): амоксициллин/клавуланат 0,375г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 норфлоксацин Б 0,4 г х 2 ко-тримоксазол В 0,96 г х 2	Внутрьв течение 3-5 дней(при наличии показаний А): фурагин 0,1 гх 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4пипемидиевая кислота Б 0,4 г х 2	АПоказания для антибактериальной терапии: - дети и девочкиподросткового возраста - беременные - предстоящая операция на органах мочеполовой системы Б Не применяется у беременных и лиц моложе 16 лет В Не применяется в последнем триместре беременности
пиелонефритострый или обострение хронического
E.coli,реже: Proteus spp. Klebsiella spp. S.saprophyticus Enterococcus spp.	Внутрьв течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксициллин/клавуланат 0,375 г х3	цефуроксимаксетил 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 гх 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2	Микробиологическаядиагностика желательна. Контрольное исследование мочи после терапии. При персистировании возбудителя -повторный курс с учетом чувствительности Обязательны следующиемероприятия: - прием жидкости не менее 1,5 л в сутки; Возможна фитотерапия (эффективность не установлена)
уретритнегонококковый
Chlamydiatrachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum E.coli, Stahylococcus spp Реже:	Доксициклин0,1 г х 2 - 7 дней	Втечение 7 дней: кларитромицин 0,25 г х 2 рокситромицин 0,15 г х 2 мидекамицин 0,4 г х 3 Эритромицин 0,5 г х 4 - 7 дней Азитромицин 0,25 г х 2 - 3дня или1 г однократно спирамицин 3 млн МЕ х 2 офлоксацин 0,3 г х 2
хроническийбактериальный простатит
E.coli,реже - другие энтеробактерии, P.aeruginosa, S.saprophyticus Enterococcus spp. Ureaplasma urealyticum (?), Chlamydia trachomatis (?)	Внутрьв течение 30 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,5 г х 2 офлоксацин 0,4 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 спарфлоксацин 0,4 г х 1	Внутрьв течение 30-60 дней: ко-тримоксазол 0,96 г х 2 доксициклин 0,2 г х 1	Микробиологическийконтроль через 1-2 нед после окончаниятерапии При необходимостипроводят дополнительный 3-4-йнедельный курс с учетом чувствительности Сопутствующая терапия: диета с ограничениемалкоголя и острой пищи- нестероидные противовоспалительныесредства- - физиотерапия
¹ Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1.

Рекомендации составленына основании следующих источников:
1. Российский национальный формуляр.
2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy.28th Edition, 1998.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальнойтерапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции иантимикробная терапия 1999- 1 (2): 57-8.
4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия.АО "Фармарус", М., 1997.
5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In:Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0`Grady, H.P.Lambert,R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997:792-9.
Miller A.R.O. Sexually transmitted infections.In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0`Grady,H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, NewYork, 1997: 815-30.

Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Видео: (часть 1) 7-я конференция УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Видео: 20.02.2016. 06. Долгушина А.И. Современная эрадикационная терапия Helicobacter pylori

Видео: Профессор Сайганов С. А. "Кардиогенные эмболии в практике терапевта"