Фармакология эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях (2)

Заболевание



Патогенныемикроорганизмы



Средства 1-горяда

Альтернативныесредства

Обострение хронического
А. У больных до 65 лет безсопутствующих заболеванийH.influenzae, S. Pneumoniae, M.catarrhalisАмоксициллин,ампициллин1. АМО/КК
2. Цефуроксимаксетил
3. Цефаклор
4. Доксициклин
5. Левофлоксацин-моксифлоксацин
Б. У больных > 65 летили на фоне сопутствующихзаболеванийТе же + Enterobacte-riaceae, S. aureusАМО/KK 1. Цефуроксимаксетил
2. Левофлоксацин,моксифлоксацин
В. У больных сбронхоэктазамиТе же + P.aeruginosaЦипрофлоксацин илиофлоксацин1. Цефтазидим
2. ЦС III + АГ
3. Цефепим
4. АСПен + АГ
5. Имипенем илимеропенем
Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстнойкишкиH.pyloriОмепразол + амоксициллин+кларитромицин1. Омепразол +кларитромицин
2. Висмута субцитрат + метронидазол +тетрациклин
Гингивит, пульпитP.intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis,PeptostreptococcusФеноксиметилпенициллин илиАМО/КК1. Метронидазол
2. Клиндамицин или линкомицин
Гнойный тендовагинит Streptococcus spp., S.aureusАМО/КК1. Цефуроксимаксетил
2. Цефадроксил
3. Клиндамицин илилинкомицин
ГонореяN.gonorrhoeaeЦефтриаксон1. Цефотаксим
2. Ципрофлоксацин илинорфлоксацин или офлоксацин
3.Спектиномицин
4. Азитромицин
Деструктивный аппендицитEnterobacteriaceae,E.faecalis, Bacteroides spp.,Enterobacteriaceae, АнаэробыЦС II-III +метронидазол1. Ампициллин + гентамицин+ метронидазол
2. АМО/КК
Диабетическая стопаS.aureus Streptococcus spp.Enterobacteriaceae АнаэробыРанняя стадия безсепсиса: Линкомицин или клиндамицин илиАМО/КК
Поздняя стадия (+сепсис):Метронидазол + ципрофлоксацин(офлоксацин илилевофлоксацин)		1. ТИК/КК2. Левофлоксацин +клиндамицин
3. ЦС II-IV + метронидазол
4. Карбапенем
ДивертикулитEnterobacteriaceae,
E.faecalis, Bacteroides spp.		ЦС II-III +метронидазол1. АМО/КК
ИмпетигоS.pyogenes, S.aureusОксациллин или клокса-циллин внутрь- АМО/КК- мупирцин1. Цефалексин илицефадроксил
Kолит псевдомембранозныйC.difficileВанкомицинвнутрь1. Метронидазолвнутрь
ЛарингитВирусыАнтибактериальная терапияне показана
МаститS.aureusОксациллин в/в илидиклосациллин внутрь1. ЦC I-II в/в иливнутрь
2. Kлиндамицин или линкомицин
МастоидитострыйStaphylococcus spp., Streptococcusspp.АМО/КК1. Оксациллин илидиклосациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
Менингит
У детей до 3мес.E.coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H.influenzae, N. meningitidis,ListeriaЦефотаксим +ампициллин илицефтриаксон +ампициллин1. Ампициллин +гентамицин
2. Меропенем
У детей до 6летH.influenzae, N. meningitidis, S.pneumoniaeЦефтриаксон илицефотаксим1. Ампициллин +хлорамфеникол
2. Пенициллин G +хлорамфеникол
3. Меропенем
Менингит
У детей >6 лет ивзрослыхN.meningitidis, S. pneumoniaeЦефотаксим илицефтриаксонПенициллин G
У больных > 60летN.meningitidis, S. pneumoniae, EnterobacteriaceaeListeriaЦефтриаксон или цефотаксим+ ампициллинМеропенем
После нейрохирургическихоперацийStaphylococcus spp., P. aeruginosa,EnterobacteriaceaeЦефтазидим +ванкомицин1. Оксациллин +гентамицин
2. Меропенем + ванкомицин
3. Азтреонам +ванкомицин
4. ЦС III + ванкомицин
5. Пефлоксацин +ванкомицин
ПосттравматическийStaphylococcus spp. S.pneumoniae, Streptococcus группы AЦефтриаксон +ванкомицин1. Меропенем
2. Цефтазидим +ванкомицин
Муковисцидоз – см.пневмония
Мягкий шанкрH.ducreyiЦефтриаксон1.Ципрофлоксацин
2. Азитромицин
3. Эритромицин
НекротизирующийфасциитStreptococcus spp. Clostridium spp.Peptostreptococcus spp. Bacteroidesspp.Ампициллин + линкомицин +гентамицинАМО/КК +гентамицин
Остеомиелит
Острый гематогенный у детейдо 6 летS.aureus, Streptococcus spp. H.influenzaeЦефуроксим1. АМП/СБ илиАМО/KK
2. ЦС III (+ оксациллин)
Острый гематогенный у детейстарше 6 лет и взрослыхS. aureus, реже:Enterobacteriaceae Streptococcusspp.Оксациллин +гентамицин1. Цефуроксим
2. Цефазолин +гентамицин
3. Линкомицин + гентамицин
4. Kлиндамицин +гентамицин
5. Фторхинолон (у взрослых) +рифампицин
ЗаболеваниеПатогенныемикроорганизмыСредства 1-горядаАльтернативныесредства
Послеоперационный илипосттравматическийStaphylococcus spp., Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможноанаэробы		Офлоксацин илиципрофлоксацин + линкомицин (иликлиндамицин)1. ТИК/КК
2. Ванкомицин + ЦС III илифторхинолон
3. Имипенем
Отит
Отит среднийострыйS. pneumoniae, H.influenzae, реже:
M.catarrhalis, Streptococcus spp., S.aureus		Амоксициллин илиАМО/KK1. Ампициллин
2. Цефуроксимаксетил
3. Цефтриаксон
4. Макролид
ПаховаягранулемаC.granulomatosisДоксициклинКо-тримоксазол1.Ципрофлоксацин
2. Эритромицин
ПериодонтитS.sangius, S.mitis, P.gingivalis,P.intermemia, P.melaninogenius, FusobacteriumnucleatumАМО/КК1. Спирамицин
2. Линкомицин иликлиндамицин
3. Доксициклин
ПеритонитKак правило, полимикробнoйэтиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa,Enterococcus spp., АнаэробыАминогликозид + линкомицинили клиндамицин 1. ТИК/КК илиПИП/ТАЗ
2. АМО/КК + АГ
3. Фторхинолон +метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
5. Меропенем илиимипенем
При перитонеальномдиализеStaphylococcus spp.,Streptococcus spp., реже Enterobacteriaceae иГрибыЦС I-II + АГ1. Ванкомицин +АГ
2. ЦС III + ванкомицин
3. Имипенем илимеропенем
4. При наличии грибов: + амфотерицинБ
Пиелонефрит
ОстрыйE.coliАМО/КК 1. ЦC II внутрь
2. Фторхинолон
3.Ко-тримоксазол
Хронический
А. АмбулаторныебольныеE. coli (75%), Proteusspp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (<5%): Enterococcus spp., Staphylococcusspp.АМО/KK или цефуроксимаксетил1. Фторхинолонвнутрь
2. ЦС III внутрь
3.Kо-тримоксазол
Б. Стационар - обычныеотделенияE coli(42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%),Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S.aureus (7%), Proteus spp. (6%)Фторхинолон внутрь илив/в1. ЦС III
2. АМО/КК +аминогликозид
3. Цефепим
4. Гентамицин или нетилмицин
ЗаболеваниеПатогенныемикроорганизмыСредства 1-горядаАльтернативныесредства
В. Стационар -реанимацияE. coli (24%), Enterococcusspp. (23%), P. aeruginosa (17%),Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus(5%), другие грамотрицательные бактерии(10%)Ципрофлоксацин,офлоксацин1. Амикацин
2. АСПен + АГ
3. Цефтазидим +АГ
4. ЦС III + АГ
5. Меропенем илиимипенем
Пневмония
А.Внебольничная
У детей до 2 лет		S.pneumoniae, H. influenzaeАМО/KK илицефуроксим1. Цефотаксим,цефтриаксон
2. Амоксициллин, ампициллин
У детей старше 2летS. pneumoniae, Mycoplasma,вирусыМакролид1. АМО/KK
2. ЦС II в/в иливнутрь
3. ЦС III в/в
4. Доксициклин (старше 8лет)
У взрослых
  • Легкое течение, амбулаторные больные безсопутствующей патологии
S.pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma,ChlamydiaАмоксициллин илиАМО/КК1. ЦС II внутрь
2. Левофлоксацин илимоксифлоксацин
3. Доксициклин
Пневмония
А. Внебольничная
  • У беременных
Те же Амоксициллин илиАМО/KK1. Спирамицин
2. ЦС IIвнутрь
Среднетяжелое течение,госпитализированные больныеS. pneumoniae, H.influenzae, реже: Chlamydia,MycoplasmaАмпициллин в/м или в/в илиамоксициллин внутрь или АМО/KK1. Цефуроксим
2. Цефотаксим илицефтриаксон
3. Левофлоксацин илимоксифлоксаци
  • Тяжелое течение, госпитализация вреанимацию
S.pneumoniae, Legionella,EnterobacteriaceaeЦефтриаксон или цефотаксим+ макролид1. Фторхинолон +/-макролид
2. Kарбапенем + макролид
  • На фоне хронических обструктивныхзаболеваний легких
H.influenzae, S. pneumoniae, M.catarrhalisАМО/KK1. Цефуроксим
2. Цефотаксим илицефтриаксон моксифлоксацин3. Левофлоксацинили
  • У пожилых, у больных с диабетом,алкоголизмом
S. pneumoniae, H.influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другиеграмотрицательные бактерииЦефотаксим илицефтриаксон1. АМО/КК
2. Левофлоксацин илиМоксифлоксацин
3. Ципрофлоксацин илиОфлоксацин
  • На фоне гриппа и других вирусныхинфекций
S.aureus, S. pneumoniaeАМО/КК1. Оксациллин
2. Клиндамицин,линкомицин
3. ЦС I-II
  • У больных муковисцидозом
P.aeruginosaЦипрофлоксацин илиoфлоксацин1. Цефтазидим +/-АГ
2. АСПен + АГ
3. Цефоперазон +/-АГ
4. Имипенем или меропенем
5. Цефепим
6. Офлоксацин +/-АГ
  • У больных с ВИЧ-инфекцией
Различные грамотрицательныебактерии + Pneumocystis cariniiKо-тримоксазол + ЦС III1. Фторхинолон
2. Kарбапенем
3. ЦС II + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
(все +/- ко-тримоксазол)
Б. Госпитальная
У новорожденных (0-7 дней)		Streptococcus spp., E.coli, реже: S. aureus, C. trachomatis,Pseudomonas spp.Цефтриаксон илицефотаксим1. ЦС II
2. Пенициллин G+АГ
3. Цефтазидим
4. Ампициллин +/-АГ
5. + макролид при С.trachomatis
У взрослых
  • Отделения общего профиля
Enterobacteriaceae, S.aureus, S. pneumoniae, реже: P.aeruginosaЦефотаксим илицефтриаксон1. АМО/KK + АГ
2. Цефуроксим +АГ
3. Фторхинолон
4. ТИК/КК +АГ
5. Имипенем или меропенем
ЗаболеваниеПатогенныемикроорганизмыСредства 1-горядаАльтернативныесредства
  • Реанимация
Те же + P. aeruginosa,Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.Цефтазидим +амикацин1. Ципрофлоксацин илиофлоксацин
2. Цефепим
3. Цефоперазон + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК +АГ
5. Имипенем или меропенем
  • Аспирационная
Анаэробы, S. aureus,EnterobacteriaceaeАМО/KK + АГ1. ЦС II-III + (клиндамицинили линкомицин)
2. Фторхинолон + клиндамицин (илилинкомицин)
4. Имипенем или меропенем
5. ПИП/ТАЗ илиТИК/КК
  • У больных с агранулоцитозом
S.pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно грибы		Цефтазидим +амикацин1. Цефепим + амикацин
2. Имипенем или меропенем
3. ТИК/КК +амикацин
4. + Ванкомицин (в случаеметициллинрезистентных стафилококков)
6. + Амфотерицин Б при наличиигрибов
Послеоперационная раневаяинфекцияS.viridans, S.aureus
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
Анаэробы		ЦС III +аминогликозид1. Цефепим
2. Фторхинолон +метронидазол
3. Карбапенем
Простатит
ОстрыйнегонококковыйEnterobacteriaceae
E. faecalis, Chlamydia,Ureaplasma		Фторхинолон1.Ко-тримоксазол
2. Доксициклин
ХроническийEnterobacteriaceae
Enterococcus spp., S. aureus,Chlamydia		Фторхинолон1.Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
РожаStreptococcus группыAПенициллин G1. Пенициллин V
2. Ампициллин
3. Kлиндамицин илилинкомицин
Сепсис
А. С неустановленнымпервичным очагом
ОбычныеотделенияРазличные грамположительныеи грамотрицательные аэробныемикроорганизмыЦC III + АГ 1. ЦС II + АГ
2. Фторхинолон
3. Оксациллин +АГ
4. Ванкомицин + ЦС III
5. Линезолид + ЦСIII
6. Имипенем или меропенем
7. Цефепим
8. ТИК/КК илиПИП/ТАЗ
РеанимацияТе же + P.aeruginosaЦефтазидим +амикацин-1.Ципрофлоксацин
2. Цефепим
3. ЦС III + амикацин
4.ТИК/КК + АГ
5. Имипенем илимеропенем
Сепсис
Б. С установленнымпервичным очагом
ИнтраабдоминальныйEnterobacteriaceaeEnterococcus spp., АнаэробыЦС III + клиндамицин илифторхинолон + метронидазол1. Имипенем, меропенем, 2.ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ)
3. Цефепим
4. АМО/КК + АГ
ПослеродовыйEnterobacteriaceaeбета-гемолитический стрептококк,анаэробыЦС III +клиндамицин1. Имипенем илимеропенем
2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
3. Фторхинолон +метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
6. АМО/КК + АГ
Уросепсис Enterobacteriaceae реже– Enterococcus spp.Фторхинолон 1. ЦC III
2. Азтреонам +/- АГ
3. Имипенем или меропенем
4. Цефепим
После спленэктомииS.pneumoniae, H. influenzae, N.meningitidis Цефотаксим илицефтриаксон1. Цефуроксим
2. АМО/KK
Одонтогенный Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., Анаэробы полости ртаKлиндамицин илилинкомицин1. АМО/KK
2. ЦC I-II +метронидазол
3. Ванкомицин
При термическихпораженияхS.aureus, P. aeruginosa,EnterobacteriaceaeЦипрофлоксацин илиофлоксацин 1. Цефтазидим (илицефоперазон) + ванкомицин
2. ТИК/КК + АГ
3. Имипенем,меропенем
4. Цефепим
При внутривенномкатетереS.aureus, S. epidermidisВанкомицин 1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ
3. Тейкопланин
4. Линезолид
5. Ципрофлоксацин +рифампицин
Синусит
ОстрыйS.pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp.,M. catarrhalis, S. aureusАМО/KK1. Амоксициллин
2. Цефуроксимаксетил
3. Левофлоксацин
4.Моксифлоксацин
5. Кларитромицин
6. Азитромицин
ХроническийТе же, +анаэробыАМО/KK 1. Цефуроксимаксетил
2. ЦС III
3. Левофлоксацин
4.Моксифлоксацин
СифилисT.pallidumБензилпенициллин илибензатин бензилпенициллин1. Доксициклин
2. Цефтриаксон
3. Ампициллин
Стоматит Анаэробы полости рта,Streptococcus spp.АМО/KK1. Kлиндамицин илилинкомицин
2. Спирамицин
3. Доксициклин
Тонзиллит/фарингит острыйВирусы, Streptococcusгруппы AПенициллин V 1. ЦС I-IIвнутрь
2. Амоксициллин
3. АМО/КК
4. Kлиндамицин илилинкомицин
5. Макролид
ТрихомониазT.vaginalisМетронидазол1. Тинидазол
2. Орнидазол
Угревая сыпьP.acnesПри поверхностном поражении– местная терапия При глубоких угрях– макролид1. Тетрациклин
2. Доксициклин
3. Клиндамицин
Укусы животнымиPasteurella maltocida, S.aureus, S. viridans, АнаэробыАМО/KK1. Доксициклин
2. ЦС II-III +метронидазол
3. Kлиндамицин или линкомицин
Уретрит негонококковыйC.trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasmaurealyticus, E. coliМакролид1. Доксициклин
2. Левофлоксацин илимоксифлоксацин
Урогенитальный трихомониаз– см. трихомониаз
Урогенитальный хламидиоз– см. хламидиоз
ФолликулитS.aureusОксациллин или клоксациллинвнутрь1. АМО/КК
2. ЦС I-IIвнутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
4. Макролид
ФурункулезS.aureusОксациллин или клоксациллинвнутрь1. АМО/КК
2. ЦС I-IIвнутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
ХламидиозC.trachomatisДоксициклин
АзитромицинКларитромицин		1. Офлоксацин
2.Левофлоксацин
3. Эритромицин или рокситромицин илиспирамицин или мидекамицин
Холецистит/холангитEnterobacteriaceae (>50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы(15%), P. aeruginosa (10%)Цефоперазон
Цефтриаксон		1. Фторхинолон +метронидазол
2. ЦС III + клиндамицин(линкомицин)
3. АМО/KK + АГ
4. ТИК/КК илиПИП/ТАЗ
5. Имипенем или меропенем
Цистит острыйE.coli, Proteus spp., Staphylococcusspp.Норфлоксацин1. АМО/КК
2.Ко-тримоксазол
3. Фторхинолон внутрь
4. Цефуроксимаксетил
5. Фосфомицин
Эмпиема плеврыАнаэробы,Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa		Kлиндамицин + ЦСIII1. Цефепим +линкомицин
2. Фторхинолон + линкомицин
3. ТИК/КК + АГ
4. Имипенем илимеропенем
Эндокардит(нативныйклапан)S.viridans, Enterococcus spp., Staphylococcusspp.Пенициллин G (18-30 млн.ЕД) + гентамицин
Ампициллин +гентамицин		1. Цефтриаксон +гентамицин
2. Оксациллин (12 г) +Гентамицин
3. Ванкомицин + гентамицин
ЭндометритBacteroides spp., Streptococcus spp.,Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., C.trachomatis,Mycoplasma hominis		АМО/КК +доксициклин1. Kлиндамицин +АГ
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Имипенем илимеропенем
4. ТИК/КК
5. При хламидийной илимикоплазменной инфекции: + макролид или доксициклин
Энтероколит
Энтероколит острый снеизвестным возбудителемEnterobacteriaceaeФторхинолон (+/-лоперамид)1.Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
3.Хлорамфеникол
ЭпиглоттитH.influenzae, S. pneumoniaeЦефуроксим1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. АМО/KK
4.Хлорамфеникол
ЭпидидимоорхитНегонококковыйEnterobacteriaceae, C.trachomatisДоксициклин1. Макролид +АМО/КК
2. Фторхинолон
3.Kо-тримоксазол
ЭризипелоидErysipelothrix rusiopathiaeПенициллин VДоксициклин
ЭритразмаCorynebacterium minutissimumМакролидДоксициклин
Обозначения:АСПен - антисинегнойныйпенициллин (карбенициллин, пиперацин,азлоциллин)-
АГ - аминогликозид(амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин)-
ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IVпоколения цефалоспоринов)-
АМП/СБ -ампициллин/сульбактам-
АМО/КК -амоксициллин/клавуланат-
ПИП/ТАЗ -пиперациллин/тазобактам-
ТИК/КК -тикарциллин/клавуланат.

Похожее