Церебральная оксиметрия в анестезиологии детского возраста

Видео: Лечение зубов под наркозом. - лечение зубов под наркозом с применением ксенона, без боли

В течение последних десятилетий анестезиология как наука и какклиническая специальность достигла значительных успехов в обеспечениибезопасности пациента при выполнении самого широкого спектра хирургическихвмешательств. Это явилось результатом с одной стороны углублениянаших знаний о физиологии состояния общей анестезии, а с другой- улучшения мониторинга жизненно важных функций организма пациента,находящегося на операционном столе. Одной из важнейших проблемсовременной анестезиологии является оценка функционального состоянияголовного мозга и, в частности, его кислородного статуса во времяобщей анестезии. Различные неврологические расстройства, вплотьдо фатальных, занимают одно из лидирующих мест в статистике анестезиологическихосложнений. Основными причинами этих осложнений являются гипоксическиесостояния головного мозга, вызванные либо нарушением церебральнойперфузии, либо гипоксемией различного генеза.
В настоящее время используется ряд методик, с помощью которыхможно судить об уровне церебрального метаболизма, степени оксигенациии состоянии тканевого дыхания головного мозга. Достаточно распространенынеинвазивные электрофизиологические методики, такие как электроэнцефалография(ЭЭГ) и метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), применениекоторых в анестезиологии по ряду причин ограничено. Магниторезонанснаяспектроскопия и позитронно-эмиссионная томография отличаются высокойинформативностью, но отсутствует возможность их использованияв условиях операционной. Биохимические методы требуют наличияхорошо оснащенной экспресс-лаборатории и не являются мониторнымипо своей сути. Для определения объёмного кровотока головного мозгашироко применяется транскраниальная допплерометрия (6). К оптическимметодикам относится фиброоптическая оксигемометрия крови луковицывнутренней ярёмной вены, требующая катетеризации центральной вены?4?.
Весьма перспективным методом изучения процессов тканевого дыханияголовного мозга и непосредственного интраоперационного мониторингацеребральной гипоксии представляется нам метод церебральной оксиметрииили спектроскопии в близком к инфракрасному спектре.
Принципы спектроскопии в близком к инфракрасному спектре (БИКС)как метода мониторинга кислородного и гемодинамического статусаголовного мозга были представлены в работах Jobsis в 1977 году(19). В настоящее время появилась возможность технической реализацииэтого метода и была создана соответствующая клиническим требованиямаппаратура [8]. Суть метода заключается в измерении степени абсорбциисвета в диапазоне волн от 700 до 1000 нм, проходящего через биологическиеобъекты. В пределах данного диапазона единственными биологическимисубстанциями, имеющими кислородозависимые спектры поглощения,являются гемоглобин (как связанный с кислородом, так и дезоксигемоглобин)и цитохромоксидаза (Caa3) [35]. Цитохромоксидаза, являясь конечнымферментом дыхательной цепи, катализирует более 95% утилизацииклеточного кислорода [5,23], и её окислительный статус (RedOx-status)непосредственно отражает состояние тканевого дыхания клеток головногомозга. Окисленная форма Caa3 демонстрирует широкую полосу поглощенияв диапазоне от 780 до 870 нм [21,23], с максимумом в области 840нм [5,21]. В восстановленном состоянии, т.е. при дефиците кислородав клетке эта полоса исчезает [21,23]. Пик поглощения дезоксигемоглобина(HHb) приходится на 780 нм, и по мере его перехода в окисленнуюформу, т.е. оксигемоглобин (O2Hb), возникает широкая полоса поглощенияв области 900 нм [20,23]. Кости свода черепа и другие ткани достаточнопроницаемы для электромагнитного излучения в названном спектре,что позволяет применять БИКС для оценки кислородного статуса головногомозга.
В клинике церебральная оксиметрия применяется с конца 80-х годов,но уже накоплен значительный опыт использования этого метода длядиагностики церебральной ишемии и оценки перфузии головного мозга[7,12,17,24,33,34]. Следует отметить, что первый опыт примененияданного метода был получен именно в педиатрической практике, вчастности в неонатологии [10,11,13,15,16,36]. Это связано с тем,что малые размеры головы и толщина кожи и костей свода черепау новорождённых детей позволяли проводить спектроскопию в проходящемсвете. Однако, данная методика не могла быть реализована у взрослых,что привело к появлению методики спектроскопии в отраженном свете[1,24]. Основная техническая проблема получения данных непосредственноот тканей головного мозга у взрослых заключалась в исключениипогрешностей, обусловленных прохождением света через значительнуютолщу поверхностных тканей - кожу, кости свода черепа, ликворноепространство и оболочки головного мозга [32]. Эта задача быларешена путём изменения конструкции датчика. Было предложено использоватьне один световоспринимающий детектор, а два, один из которых воспринималсвет, отраженный только от поверхностных слоёв. Посредством исключенияэкстрацеребральных данных из данных, полученных после прохождениясвета через всю толщу тканей, удалось отдифференцировать показатели,относящиеся непосредственно к головному мозгу. Реализация изложенныхвыше технических решений позволила создать приемлемые для клиническойпрактики приборы. В настоящее время в мире производится несколькоотвечающих клиническим требованиям церебральных мониторов, в которыхиспользован принцип БИКС. Церебральный оксиметр INVOS-3100, выпускаемыйфирмой "Somanetics Corp" (США) достаточно известен в нашей стране.Значительный опыт его клинического использования получен в НИИнейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН [1-3]. CRITIKON(tm)Cerebral RedOx Research Monitor 2001, фирмы "Johnson & Johnson"(Великобритания) прошел клинические испытания в Российском научно-исследовательскомнейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова МЗ РФ. Егоследующая модель CRITIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 широкоиспользуется в Детской городской клинической больнице №13 им.Н. Ф. Филатова (г. Москва). Аналогами этих приборов являются аппаратыNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK", Япония) и церебральный оксиметр,производимый фирмой "Radiometer" (Дания). Все эти устройства предназначеныдля измерения содержания оксигемоглобина и дезоксигемоглобинав ткани головного мозга. Кроме этих показателей можно оцениватьдва производных параметра: общее содержание гемоглобина (tHb),то есть сумма O2Hb и HHb, и локальное тканевое насыщение гемоглобинакислородом (RSAT), которое является отношением O2Hb к tHb. Нужнозаметить, что понятие "локальное тканевое насыщение" означаетстепень насыщения всего гемоглобина, находящегося в определённомобъёме ткани, и не тождественно по содержанию понятию "артериальноенасыщение гемоглобина (SaO2)", характеризующему степень насыщениягемоглобина в артериальном русле (измеряемого методом пульсовойоксиметрии). CRITIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 и NIRO-500,кроме упомянутых фракций гемоглобина, позволяют определять степеньокисления цитохромоксидазы в клетках головного мозга. В настоящеевремя разработан математический аппарат, основанный на принципеFeck`а и законе Beer-Lambert`а, позволяющий рассчитывать абсолютныевеличины концентрации гемоглобина в головном мозге и общего церебральногокровенаполнения [37].
В хирургической клинике, расположенной на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова накоплен некоторый опыт работы с прибором CRITIKON(tm)Cerebral RedOx Monitor 2020. Данный монитор использовался во времяпроведения общей анестезии у 128 детей в возрасте от 7 месяцевдо 14 лет при выполнении различных хирургических вмешательстви диагностических манипуляций.
CRITIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 содержит в себе излучающийблок, который включает 4 полупроводниковых лазерных диода, вычислительныйблок, служащий для математической обработки поступающей информациии цветного дисплея, на котором представлены полученные данные.На дисплее одновременно, в режиме реального времени отображаютсячетыре кривые: O2Hb, HHb, tHb и Caa3. Пользователь, по своемужеланию, вместо кривой Caa3 может выбрать для отображения кривуюлокальной церебральной сатурации (RSAT). Данные представлены какв виде графиков, так и в цифровой форме. Предусмотрена возможностьпредставить данные в виде трендов длительностью от 30 минут до48 часов. На дисплее также отображается панель управления монитором.Управление осуществляется с помощью единственной вращающейся кнопки,расположенной на передней панели монитора. Посредством электрооптическогокабеля к монитору присоединяется датчик, называемый оптодом, накотором располагаются излучающее окно (эмиттер) и несколько детекторов.Монитор оснащен двумя датчиками: для новорождённых (neonatal)и для взрослых (adult). Их форма конфигурирована по различнойкривизне головы у детей и у взрослых. Датчик для взрослых имеетдва детекторных канала с расстоянием между эмиттером и детекторами13 мм и 45 мм. Расстояние между эмиттером и детекторами в неонатальномдатчике составляет соответственно 10 мм и 35 мм. Четыре лазерныхдиода излучают монохроматический свет с длинами волн 776,5 нм,819,0 нм, 871,4 нм и 908,7 нм. Частота индивидуальной пульсациилазеров составляет около 2240 кГц. Отраженный тканями свет попадаетна силиконовые фотодиоды, где сигнал конвертируется в электрическийи затем поступает в вычислительный блок. После математическойобработки данные отображаются на дисплее, где обновляются каждуюсекунду. CRITIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 поддерживаетсяпрограммным обеспечением "Data Logger 2.27", посредством которогоможно экспортировать данные на IBM-совместимый компьютер в форматеCSV (comma separated values) и подвергать последующей статистическойобработке.
Данный прибор относится к лазерному оборудованию класса I и удовлетворяеттребованиям стандартов безопасности Великобритании. При правильномиспользовании этого оборудования оно совершенно безвредно какдля пациента, так и для обслуживающего персонала. CRITIKON(tm)Cerebral RedOx Research Monitor 2001 в 1996 году прошел клиническиеиспытания в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, где были подтвержденыбезопасность и информативность данного прибора.
К недостаткам метода следует отнести высокую чувствительностьдатчиков к механическому и электромагнитному воздействию. Присмещении датчика от места первоначальной фиксации отмечаются значительныеколебания измеряемых параметров, что выглядит на дисплее как хаотичнаяи кратковременная дестабилизация кривых и расценивается как артефакт.Сильные электромагнитные поля, как в случаях применения диатермокоагуляции,прерывают поток данных, который возобновляется после прекращенияих действия. Подобные нарушения характерны и для ЭКГ-мониторинга.
В большом количестве исследований проводится сравнительный анализданных, полученных с помощью церебральной оксиметрии и другихметодов исследования [9,18,22,25-28,30]. Mason с соавт. (1994)в своей работе сообщают о высокой степени корреляции с данными,полученными при транскраниальной допплерометрии [22]. Skov с соавт.(1991) измеряли объём мозгового кровотока у новорождённых методомцеребральной оксиметрии и по клиренсу 133Xe и пришли к заключению,что полученные результаты практически идентичны [30].
Несмотря на большое число публикаций, посвящённых использованиюБИКС в анестезиологии, сообщения о применении этого метода именнов педиатрической анестезиологии на данный момент единичны. Большинствоопубликованных работ посвящено мониторингу церебральной перфузиии оксигенации при кардиохирургических вмешательствах с использованиемискусственного кровообращения [14,29]. Гораздо большее количествоисследований у детей проводилось в области интенсивной терапии,где изучалось состояние головного мозга при коматозных состоянияхи у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции[7,15,27]. Такое положение может быть объяснено тем, что сам методцеребральной оксиметрии является достаточно новым, а оборудование,которое было бы удобно использовать в условиях операционной, появилосьтолько в начале 90-х годов. Так CRITIKON(tm) Cerebral RedOx ResearchMonitor 2001 вошел в клиническую практику в 1994 году, а модель2020 - в 1996 году.
Рассматривая возможности метода БИКС необходимо отметить, чтоон может быть использован не только для диагностики ишемии головногомозга, но и для изучения влияния лекарственных препаратов на церебральнуюперфузию и тканевое дыхание. В частности, малоизученными остаютсявопросы о влиянии общих анестетиков на процессы, происходящиев головном мозге на этапе индукции и во время общей анестезии.Наблюдения, сделанные в нашей клинике, позволяют предположить,что данный метод найдёт широкое клиническое применение и в анестезиологическойпрактике детского возраста, и в исследовательской деятельности.

Видео: Операция: вернуть лицо ребенку

Рис. 1. Динамика содержания оксигемоглобина (O2Hb), дезоксигемоглобина(HHb), содержания общего гемоглобина (tHb), а также локальногонасыщения гемоглобина в ткани головного мозга (RSAT) во времявнутривенной индукции кетамином (2 мг/кг) у ребёнка 12 лет с закрытымпереломом лучевой кости. Треугольным маркером на оси X отмеченмомент введения кетамина.

На рис. 1 представлено изменение содержания оксигемоглобина,дезоксигемоглобина, общего гемоглобина и локальной церебральнойсатурации во время внутривенной индукции кетамином. Ребёнок 12лет с закрытым переломом лучевой кости поступил в травматологическоеотделение для выполнения закрытой репозиции перелома. Через 30минут после стандартной премедикации (атропин 0,02 мг/кг, диазепам0,2 мг/кг внутримышечно) ребёнок поступил в репозиционную. Состояниеребёнка было удовлетворительным, в анамнезе травм и заболеванийне было, на диспансерном учёте не состоял. После пункции периферическойвены ребёнку внутривенно струйно был введён кетамин в дозе 2 мг/кг.Момент введения кетамина отмечен на оси Х треугольным маркером.Наблюдая за динамикой исследуемых параметров, отмечается некотороеснижение содержания tHb в первые 40-50 секунд после введения препарата,что, очевидно, связано с умеренным ангиоспазмом, с последующимрезким увеличением содержания tHb за счёт обеих фракций гемоглобина.Полученная картина отражает значительное увеличение кровенаполненияголовного мозга в ответ на введение кетамина. Одновременно возрастаетсодержание и дезоксигемоглобина, что, по-видимому, обусловленоповышением потребления кислорода клетками головного мозга, тоесть усилением их метаболизма. Данное наблюдение вполне соответствуетклассическим представлениям о влиянии кетамина на состояние головногомозга.

Рис. 2. Ребёнку 11 лет с обширной укушенной раной волосистойчасти головы проводилась эндотрахеальная анестезия с целью выполненияпервичной хирургической обработки раны. Первый треугольный маркерна оси Х соответствует внутривенному введению дипривана в дозе2 мг/кг, второй - введению ардуана и фентанила, третий маркеротражает момент интубации.

На рис. 2 продемонстрирована динамика исследуемых параметров вответ на внутривенное введение дипривана. Ребёнок 11 лет с обширнойукушенной раной волосистой части головы и умеренной кровопотерейпоступил в операционное отделение для выполнения первичной хирургическойобработки раны. Через 30 минут после стандартной премедикации(см. выше), на фоне инфузии солевых растворов была проведена индукциявнутривенным введением дипривана в дозе 2 мг/кг. Спустя 4 минутыпосле индукции внутривенно струйно были введены ардуан (80 мкг/кг)и фентанил (5 мкг/кг), после чего выполнена интубация трахеи ибольной переведён на ИВЛ. Интубация проведена на фоне хорошейрелаксации мышц с первой попытки без технических трудностей. Напредставленном графике отмечается выраженное снижение содержаниядезоксигемоглобина спустя 1,5 минуты после введения дипривана,сопровождающееся равнозначным увеличением содержания оксигемоглобина.На динамике tHb эти изменения никак не отразились, что можно трактоватькак снижение метаболических потребностей головного мозга при неизменномуровне церебрального кровенаполнения. После интубации трахеи отмечаетсянебольшое увеличение содержания tHb, которое, очевидно, связанос усилением мозгового кровотока в ответ на интубацию.
Для демонстрации диагностической ценности церебральной оксиметриикак метода непрерывного мониторинга оксигенации головного мозгапредставлен эпизод гипоксемии, вызванной кратковременным угнетениемдыхания. У ребёнка 10 лет во время аппаратно-масочной индукцииингаляционными анестетиками (фторотан 2.5 об%, кислород и закисьазота в соотношении 1:1) развилось апноэ. По показаниям пульсовойоксиметрии SaO2 снизилась до 94%. Была начата принудительная вентиляциялёгких 100% кислородом через маску наркозного аппарата. Черезодну минуту после начала вентиляции SaO2 соответствовало 98%.Как видно из рис. 3, одновременно со снижением содержания оксигемоглобинаотмечается повышение содержания дезоксигемоглобина. Это, очевидно,объясняется компенсаторным увеличением экстракции кислорода, связанногос гемоглобином, клетками головного мозга в ответ на гипоксемию.Минимальная величина локальной церебральной сатурации составила70%. Следует отметить, что снижение RSAT предшествовало падениюSaO2 по показаниям пульсовой оксиметрии.

Рис. 3. Эпизод гипоксемии во время аппаратно-масочной анестезиифторотаном и закисью азота с кислородом в соотношении 1:1. В результатеапноэ SaO2 снизилось до 94% (по данным пульсовой оксиметрии) уребёнка 10 лет. Маркером на оси X обозначено начало принудительнойвентиляции лёгких 100% кислородом.

В заключение хотелось бы представить динамику HHb, O2Hb, tHbи RSAT во время ингаляционной анестезии этраном у ребёнка 9 летпри малотравматичном хирургическом вмешательстве. На рис. 4 треугольныммаркером 1 на оси Х отмечен момент наложения маски, 2 - началооперации, 3 - прекращение ингаляции этрана (дыхание 100% кислородом),4 - начало дыхания атмосферным воздухом, 5 - момент пробуждения.После наложения маски наркозного аппарата, через которую к больномупоступал этран (энфлюран) в концентрации 4,0 об% и 100% кислород,отмечается постепенное умеренное нарастание содержания tHb припротивоположнонаправленной динамике HHb и O2Hb. Данная картинасвидетельствует об умеренном увеличении церебрального кровотока.Изменения со стороны HHb и O2Hb с одной стороны можно расценивать,как снижение метаболических потребностей головного мозга, но нельзятакже недооценивать и влияния повышенной кислородной ёмкости кровипри дыхании 100% кислородом. RSAT критически снизилось толькопосле начала дыхания атмосферным воздухом. На рис. 5 представленыизменения окислительного статуса цитохромоксидазы у того же ребёнка.Очевидно, что несмотря на дыхание 100% кислородом окисленная фракцияцитохромоксидазы снижается в зависимости от концентрации анестетика.
рис.4 - 5

Рис. 4. Динамика фракций гемоглобина и RSAT во время аппаратно-масочнойанестезии энфлюраном у ребёнка 9 лет, которому удалялась спицаиз дистальной фаланги пальца стопы. Треугольный маркер 1 на осиХ отмечает момент наложения маски, 2 - начало операции, 3 - прекращениеингаляции этрана, дыхание 100% кислородом, 4 - начало дыханияатмосферным воздухом, 5 - момент пробуждения.

Рис. 5. Динамика фракций гемоглобина и окислительного статусацитохромоксидазы во время аппаратно-масочной анестезии этраном.Треугольный маркер 1 на оси Х отмечает момент наложения маски,2 - начало операции, 3 - прекращение ингаляции этрана, дыхание100% кислородом, 4 - начало дыхания атмосферным воздухом, 5 -момент пробуждения.

Заключение
Полученные нами результаты позволяют говорить о высокой информативностиметода церебральной оксиметрии при изучении процессов, происходящихв головном мозге во время общей анестезии. Чрезвычайно важнымипредставляются возможности этого метода для диагностики гипоксииголовного мозга. Открытым для обсуждения остаётся вопрос о трактовкеданных, полученных при помощи БИКС, но как любой методологическийвопрос, он будет, очевидно, решаться по мере внедрения данногометода в практику и накопления клинического опыта.
Оценивая возможности метода спектроскопии в близком к инфракрасномуспектре, остаётся надеяться, что он найдёт широкое применениев анестезиологии детского возраста. Очевидна целесообразностьего использования с целью интраоперационного мониторинга кислородногостатуса головного мозга в сердечно-сосудистой хирургии, в нейрохирургиии во всех других случаях, когда риск гипоксического пораженияголовного мозга или нарушения церебральной перфузии чрезвычайновысок.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В. Церебральная оксиметрия. //Анест. и реаниматол., 1996, № 2, С. 85-90.
2. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В., Лукьянов В. И. Применениецеребральной оксиметрии для ранней диагностики церебральной ишемииу нейрохирургических больных с сосудистой патологией головногомозга. // Анест. и реаниматол., 1996, № 2, С. 55-59.
3. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В., Островский А.Ю. Церебральныйоксиметр INVOS-3100. // Анест. и реаниматол., 1995, № 4, С. 68-70.
4. Миербеков Е. М., Флёров Е. В., Дементьева И. И. и др. Фиброоптическаяоксигемометрия крови верхней луковицы внутренней ярёмной веныпри кардиохирургических вмешательствах. // Анест. и реаниматол.,1997, № 1, С. 35-38.
5. Русина О. В. Использование CRITICON Cerebral RedOx для церебральнойоксиметрии. // Анест. и реаниматол., 1997, № 1, С. 69-71.
6. Храпов К. Н., Щеголев А. В., Свистов Д. В., Бараненко Д. М.Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровотоки цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии.// Анест. и реаниматол., 1998, № 2, С. 40-43.
7. Царенко С. В., Крылов В. В., Тюрин Д. Н., Лазарев В. В. и др.Церебральная оксиметрия в параинфракрасном диапазоне. Возможностииспользования в нейрореанимационном отделении. // Анест. и реаниматол.,1998, № 4, С. 68-70.
8. Amory D., Li J., Wang T., Asinas R., Kalatzis M. S. Noninvasive,continuous assessment of cerebral oxygenation using near infraredspectroscopy. // 1992, Anesthesiology, 77:3A.
9. Bland J. M., Altman D. G. Statistical methods for assessingagreement between two methods of clinical measurements. // Lancet,1986, 2:307-310.
10. Brazy J. E., Lewis D. V., Mitnick M. J., Jobsis-Vander VlietF. F. Non-invasive monitoring of cerebral oxygenation in preterminfants: Preliminary observation. // Pediatrics, 1985, 75:217-225.
11. Brazy J. E., Lewis D. V. Changes in cerebral volume and cytochromeaa3 hypertensive peaks in preterm infants. // J. Pediatr., 1986,108:983-987.
12. Crohin C. C., Zelman V., Loskota W., Bayat A. Brain protectionduring deep hypothermic cardiac arrest (DHCA). // European Congressof Anaesthesiology, 9-th: Proceedings. Jerusalem, 1994, p. 32.
13. Edvards A. D., Wyatt J. S., Richardson C., Delpy D. T., CopeM., Reynolds E. O. R. Cotside measurement of cerebral blood flowin ill newborn infants by near infrared spectroscopy. // Lancet,1988, 2:770-771.
14. Fallon P., Roberts I., Kirkham F. J., Elliott M. J., Lloyd-ThomasA., Maynard R., Edwards A. D. Cerebral hemodynamics during cardiopulmonarybypass in children using near infrared spectroscopy. // Ann. Thorac.Surg., 1993, 56:1473-1477.
15. Greisen G. Cerebral blood flow in mechanically ventilatedpreterm neonates. // Dan. Med. Bull., 1990, 2:124-132.
16. Greisen G. Cerebral blood flow in preterm infants during thefirst week of life. // Acta Paediatr. Scand., 1986, 75:43-51.
17. Harris D. N. F., Smith P. L. S., Taylor K. M. Cerebral oxygenationduring cardiopulmonary bypass using near infrared spectroscopy.// Pathophysiology & Techniques of Cardiopulmonary Bypass,San Diego, 1994, p. 262.
18. Jaggi J. L., Lipp A. E., Duc G. Measurement of cerebral bloodflow with a noninvasive 133Xenon method in preterm infants. In:Stern L., Friis-Hansen B. (eds) Physiological Foundations of PerinatalCare. Elsevier. Amsterdam. 1989, pp. 233-242.
19. Jobsis F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebraland myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters.// Science, 1977, 198:1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. Non-invasive, near infrared monitoringof cellular oxygen sufficiency in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol.,1986, 191:833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C. A., Sylvia A. L.,Lucas S. K., Keiser H. H. Near infrared monitoring of cerebraloxygen sufficiency. 1. Spectra of cytochrome c oxydase. Neurol.Res., 1988, 10:7-17.
22. Mason P. F., Dyson E. H., Sellars V., Beard J. D. The assessmentof cerebral oxygenation during carotid endarterectomy utilisingnear infrared spectroscopy // Eur. J. Vasc. Surg., 1994, V. 8-5:590-595.
23. McCormick P. W. Monitoring cerebral oxygen delivery and haemodynamics.// Curr. Opin. Anaesthesiol., 1991, 4:639-644.
24. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G., BalaktushnanL. Regional cerebrovascular oxygen saturation measured by opticalspectroscopy in humans. // Stroke, 1991, 22:596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J. A. W., McClure J. et al. TranscranialDoppler monitoring during carotid endarterectomy. // Br. J. Surg.,1991, 78:1264-1268.
26. Obrist W. D., Wilkinson W. E. Regional cerebral blood measurementsin humans by 133Xe clearance. // Cerebrovasc. Brain. Metab. Rev.,1990, 2:283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen B. Carbon dioxide-relatedchanges in cerebral blood flow in mechanically ventilated pretermneonates. Comparison of near infrared spectrophotometry and 133Xeclearance. // Pediatr. Res., 1990, 27:445-449.
28. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T.,Cady B., Cope M., Wray S. New noninvasive methods for assessingbrain oxygenation and haemodynamics. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., Coselli J., BryanR., Robertson C. Monitoring cerebral oxygenation during hypothermiccirculatory arrest using near infrared spectroscopy. // Anesth.Analg. 1994, 78:S390.
30. Skov L., Pryds O., Greisen G. Estimating cerebral blood flowin newborn infants: Comparison of near infrared spectroscopy and133Xe clearance. // Ped. Res., 1991, V. 30- 6:570-573.
31. Sylvia A. L., Piantadosi C. A. O2 dependence of in vivo braincytochrome redox responses and energy metabolism in bloodlessrats. // J. Cereb. Blood Flow, 1988, 8:163-172.
32. Van der Zee P., Cope M., Arridge S. R., Essenireis M., PotterA., Edwards A. D., Wyatt J. S., McCormick D. C., Roth S. C., ReynoldsE. O. R., Delpy D.T. Experimentally measured optical pathlengtfor the adult head, cait and forearm and the head of the newborninfant as a function of interoptode spacing. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316:143-153.
33. Williams I. M., McCollum C. Cerebral oximetry in carotid endarterectomyand acute stroke. In: Greenhalgh R. M., Hollier L. H., eds. Surgeryfor Stroke. London- Saunders, 1993, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S. C., Mortimer A. J.,McCollum C. N. Cerebral hypoxia detected by near infrared spectroscopy// Anaesthesia, 1994, V. 49, 7:762-766.
35. Wray S., Cope M., Delpy D. T., Wyatt J. S., Reynolds E. O.R. Characterization of near infrared absorption spectra cytochromeaa3 and haemoglobin for the non-invasive monitoring of cerebraloxygenation. // Biochim. Biophys. Acta, 1988, 933:184-192.
36. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., van der Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Measurement of opticalpathlength for cerebral near-infrared spectroscopy in newborninfants. // Dev. Neurosci., 1989, 12:140-144.
37. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., Richardson C. E., EdwardsA. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Quantification of cerebral bloodvolume in human infants by near-infrared spectroscopy. // J. Appl.Physiol., 1990, 68:1086-1091.