Склерит глаза: лечение, симптомы, причины, признаки

Склерит глаза: лечение, симптомы, причины, признаки

Склерит — одно- или двустороннее воспаление склеры на всю ее толщину, преимущественно поражающее людей старшей возрастной группы.

Видео: Склерит глаза - причины, симптомы и лечение

Заболевание зачастую сопровождает системную патологию, нередко коллагенозы, и требует подробного обследования больного и лечения совместно с терапевтом и/или ревматологом. При тяжелом течении, в случае некротизирующего склерита возможно развитие перфорации. Распространенность составляет 6 на 100 000 населения, женщины страдают в 1,6 раза чаще.

Видео: Как избавиться от липомы

Причины склерита глаза

В 50% случаев — системные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит, хронические воспалительные заболевания кишечника, подагра, псориаз и пр.). Хирургическое вмешательство на пораженном глазу (в предшествующие 6 мес). Herpes Zoster, сифилис, реже — туберкулез, саркоидоз, бореллиоз, паразитарная инвазия, грибы, бактерии (чаще Pseudomonas и Proteus).

Патогенез: гранулематозное или негранулематозное воспаление, васкулит, реакции гуморального и клеточного иммунитета.

Симптомы и признаки склерита глаза



Классификация и клиническая картина:

  • передний (93-98%): типичные жалобы на выраженные (лишающие пациента сна) боли за глазом, иррадиирующие в лоб, бровь, челюсти- снижение остроты зрения:
  • диффузный (перечисленные выше симптомы сочетаются с разлитым воспалением преэкваториальной склеры) — 40-64%;
  • узловой (перечисленные выше симптомы сочетаются с формированием неподвижного воспалительного инфильтрата) — 22-45%;
  • некротизирующий (13-26%): с воспалением (10-23%) — характеризующийся выраженным болевым синдромом, в исходе формируется голубоватый очаг атрофичной, истонченной склеры- без воспаления (3-4%) — асимптоматичная scleromalacia perforans;
  • задний (с выраженным болевым синдромом, экзофтальмом, зрительными и глазодвигательными расстройствами, отеком ДЗН, экссудативной отслойкой сосудистой оболочки и сетчатки) — 2-7%.
ПризнакиДиффузныйУзелковыйНекротизирующий с воспалениемНекротизирующий без воспаления
ЖалобыСверлящая, колющая боль в глазу, иногда с иррадиациейБессимптомное течение
ОбъективноРаспространенная несмещаемая инъекция с синюшным оттенком, отек склерыНеподвижный, резко болезненный узелок с локальным отеком склеры. В исходе остается участок истончения склерыБелые аваскулярные участки склеры на фоне интенсивной инъекции с синюшным оттенком, позднее — истончение склеры с появлением темно-коричневого оттенка (видна подлежащая сосудистая оболочка), спонтанные перфорацииЧасто симметричные участки склеромаляции без выраженной инъекции преимущественно у больных ревматоидным артритом, перфорации редки, но могут происходить вследствие случайной травмы

Лечение склерита глаза

Лечение зависит от интенсивности воспаления. При переднем диффузном, переднем узелковом и заднем склерите показан прием НПВП (внутрь ибупрофен, напроксен)- глюкокортикоидов (преднизолон с медленным уменьшением дозы спустя)- иммуносупрессантов (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, инфликсимаб, микофенолата мофетил). При некротизирующем склерите лечение включает в себя гормоны и иммуносупрессанты. Инфекционная этиология склерита предполагает рациональную местную и системную АБТ с учетом чувствительности микрофлоры. При угрозе перфорации склеры — защитные очки, хирургическое лечение (покрытие зоны истончения аллосклерой).



Рекомендуемые схемы лечения склерита

Форма воспаленияТактика лечения
Без некроза

Местно (малоэффективно): НПВП и/или субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидов с осторожностью коротким курсом (под контролем за толщиной склеры).

Системно: после еды или с антацидными препаратами — НПВП, ибупрофен- индометацин. При отсутствии улучшения под контролем терапевта — глюкокортикоиды: преднизолон 60-100 мг 1 раз в день после еды в течение
1 нед, потом в течение 2 нед снижение дозы до 20 мг с последующей медленной отменой.

НекротизирующийСистемно: глюкокортикоиды по вышеописанной схеме, при неэффективности — консультация терапевта и/или ревматолога для назначения иммуносупрессоров. Местное назначение н   глюкокортикоидов противопоказано, эффективность местного лечения циклоспорином не доказана. Симптоматическое лечение включает препараты «искусственной слезы»
ЗаднийМолодым пациентам назначают НПВП по описанной выше схеме. Пожилым пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани показано системное назначение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров
Инфекционный (в т.ч. после хирургического вмешательства)

Фторхинолоны III-IV поколения внутрь и местно.

Хирургическое лечение (в том числе удаление инфицированной склеральной пломбы)

Ошибки и необоснованные назначения в терапии эписклерита и склерита

  • Необоснованное назначение местных глюкокортикоидов при эпискперите не только не способствует выздоровлению, но может замедлить его и повысить частоту рецидивов.
  • Местное применение глюкокортикоидов в виде субконъюнктивальных и субтеноновых инъекций при склерите нежелательно, так как может способствовать дополнительному истончению склеры и повышать риск ее перфорации.

Похожее