Гранулематозный увеит: лечение, симптомы, причины

В большей, чем негранулематозный увеит, степени ассоциируется с системными поражениями и синдромальной офтальмопатологией.

Причины гранулематозного увеита

Некоторые увеит-ассоциированные заболевания (болезнь Фогта-Коянаги-Харада) имеют четкие генетические маркеры (HLA-DR1, HLA-DR4).

Патогенез заболевания во многом неясен, но очевидным является извращенный иммунный ответ организма на генерализованную инфекцию, запускающий аутоиммунные механизмы.

В 50% случаев гранулематозный увеит расценивается как идиопатический- в остальных оказывается связан с системными, а также инфекционными процессами, к числу которых относятся:

• саркоидоз;
• сифилис;
• ВПГ, цитомегаловирус, Varicella Zoster,
• факогенный процесс;
• бореллиоз;
• токсоплазмоз;
• болезнь Фогта-Коянаги-Харада;
• симпатическая офтальмия;
• туберкулез;
• лепра;
• гранулематоз Вегенера;
• кокцидиоидомикоз;
• бруцеллез.

Диагностика гранулематозного увеита

Диагностика: тщательный сбор жалоб и анамнеза (как заболевания, так и жизни: суставные боли, сыпь, затрудненное дыхание, лимфоаденопатия, головные боли, расстройства слуха, алопеция, нарушения кожной пигментации- анамнестические указания на глазную травму, укус насекомых, ЗППП, туберкулез, контакт с домашними животными, выезд в другие регионы).

Острота зрения может варьировать в широких пределах в зависимости от локализации и интенсивности воспаления. ВГД обычно снижено из-за угнетения продукции водянистой влаги- офтальмогипертензия свидетельствует о вирусной этиологии заболевания или же о развитии вторичной глаукомы при длительном течении увеита. Увеличение слезных и околоушных желез в сочетании с параличом лицевого нерва наводит на мысль о саркоидозе. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, возможно перилимбальное витилиго — симптом Sugiura, появляющийся через 1 мес от начала болезни Фогта-Коянаги-Харада. Классические крупные «сальные» препараты, локализующиеся в нижней половине роговицы. Клеточная взвесь в камерной влаге, интенсивность которой оценивается при биомикроскопии под большим увеличением участка величиной 1x1 мм.

Изменения радужки: периферические передние синехии, узелки из воспалительных клеток на зрачковом крае, передней поверхности стромы и на трабекулярной сеточке. Изменения хрусталика: лентикулярные преципитаты на передней капсуле и задние субкапсулярные помутнения при хроническом рецидивирующем воспалении. Изменения стекловидного тела: клеточная взвесь, свидетельствующая о вовлечении в воспалительный процесс заднего отрезка глаза, аггрегация воспалительных клеток в стекловидном теле приводит к формированию «снежных хлопьев». Изменения сетчатки и ЗН (отек ДЗН, васкулит артерий и вен, хориоретинальные воспалительные очаги, экссудативная отслойка сетчатки).

Видео: Что такое пародонтит?

Лабораторная диагностика: клинический минимум- серологические реакции на сифилис, бореллиоз- диагностика туберкулеза- АПФ и лизоцим (саркоидоз)- IgG и IgM (токсоплазмоз)- антиней-трофильные цитоплазматические аутоантитела (активная стадия гранулематоза Вегенера)- ПЦР (ВПГ-1 и 2, цитомегаловирус, Varicella Zoster, токсоплазма).

Лечение гранулематозного увеита

Первая линия — местное применение глюкокортикоидов (с плавной отменой), циклоплегики, лечение основного заболевания, лежащего в основе увеита.

Видео: Увеит. Отзыв пациента

Вторая линия — при исключении инфекционной этиологии и неэффективности местной гормональной терапии показано применение глюкокортикоидов периокулярно или перорально. Среднесрочная и длительная терапия глюкокортикоидами должна осуществляться на фоне приема препаратов кальция и витамина D (для уменьшения риска остеопороза), блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов Н⁺/К⁺-АТФазы (для профилактики язвенной болезни) под контролем АД и глюкозы крови.

При неэффективности глюкокортикоидной терапии или необходимости длительной (свыше 3 мес) иммуносупрессии показано назначение иммуномодуляторов и иммуносупрессоров (совместно с ревматологом).

При торпидном заднем неинфекционном увейте показано использование интравитреального имплантата дексаметазона.