Передний увеит, ассоциированный с hla-b27

Анкилозирующий спондилит

В основном заболевают молодые мужчины. У 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом выявляется антиген HLA-B27. Но это не означает, что у каждого носителя этого гена разовьется аутоиммунное заболевание. Наличие HLA-B27 приводит к возникновению патологии суставов или органа зрения в 25% случаев.

Следует отметить, что у пациента с HLA-B27-ассоциированным увеитом может не быть типичной для спондилита симптоматики, и офтальмолог должен проявить настороженность, отправив такого пациента на дообследование к ревматологу.

Диагностика опирается на лучевые (КТ, МРТ, рентгенография) методы исследования позвоночника (сужение суставной щели, оссификация связок).

Лечение: НПВП, сульфасалазин под контролем ревматолога.

Реактивный артрит

Вызванная урогенитальной (хламидия и уреаплазма) или гастроинтестинальной (шигелла, сальмонелла, кампилобактер) инфекцией РФ-серонегативная спондилоартропатия, сочетающаяся с уретритом и конъюнктивитом.

Основным фактором риска развития реактивного артрита является HLA-B27, частота выявления которого в этой когорте достигает 70-90%. Из всех РФ-серонегативных спондилоартропатий только анкилозирующий спондилит характеризуется большими значениями данного показателя. Наличие HLA-B27 сочетается со снижением уровня ИФН , что позволяет хламидии (при урогенитальном пути инфицирования) или бактериальным фрагментам (при гастроинтестинальном пути) персистировать в тканях организма и поддерживать затяжное воспаление за счет извращенного иммунного ответа. Вторым фактором является ВИЧ, носительство которого в 12 раз повышает риск развития реактивного артрита.

Лечение: первая линия — этиотропная терапия инфекционного фактора (в европейских странах это, в первую очередь, хламидия), местное лечение увеита инстилляциями глюкокортикоидов, НПВП и мидриатиков. Вторая линия — антиревматические средства (сульфасалазин, глюкокортикоиды, метотрексат, азатиоприн).

Течение заболевания может быть эпизодическим, рецидивирующим и спонтанно регрессирующим в течение 3-12 мес. У 15-50% пациентов (в основном с хламидийной инфекцией) происходят повторные атаки артрита, приводящие к его хронизации в 15-30% случаев. У 10% этих пациентов развиваются кардиологические осложнения (недостаточность аортального клапана и перикардит).

Хронические воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания кишечника — идиопатическое воспаление тонкой (гранулематозный илеит, болезнь Крона) или толстой (язвенный колит) кишки, сочетающееся с разнообразной внекишечной патологией у генетически предрасположенных пациентов, преимущественно женского пола.

Основной внекишечной нозологической формой является эписклерит (29%), выраженность которого четко коррелирует с активностью основного заболевания. Однако из-за скудности симптоматики эпискперит нередко пропускается.

К факторам риска развития увеита относятся: атака основного заболевания (хотя внутриглазное воспаление может развиться и в период ремиссии)- сопутствующие внекишечные проявления (HLA-B27-ассоциированная артропатия, синдром мальабсорбции, хроническая анемия, остеопороз, узловая эритема, депрессия)- HLA-B27, HLA-B58, HLA-DRB10103.

Клиническая картина, диагностика и лечение глазных проявлений хронических воспалительных заболеваний кишечника определяются нозологической формой воспаления. Ими могут быть: эписклерит, склерит, кератит, передний и задний увеит, неврит ЗН (папиллит) и васкулит сетчатки.

Псориатический артрит

Псориатический артрит в 7-25% осложняется развитием переднего увеита.

Лечение заключается в местном применении глюкокортикоидов, циклоплегиков и мидриатиков, в тяжелых случаях добавляется периокулярный и пероральный пути введения глюкокортикоидов и иммуномодуляторов.