Увеит при саркоидозе

Поражение органа зрения, как правило, носящее двусторонний характер, встречается в 10-50% случаев и может локализоваться в орбите, переднем (67% всех офтальмологических проявлений саркоидоза) или заднем (14— 20%) отрезках глазного яблока, ЗН. Передний увеит является основным глазным проявлением саркоидоза, на долю которого приходится 3-10% всех воспалений сосудистой оболочки глаза.

Встречаемость заболевания существенно варьирует в зависимости от этнических и географических факторов.

Клиническая картина: жалобы на снижение остроты зрения, боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, двоение, плавающие помутнения в поле зрения. Диагностика может быть затруднена нередким отсутствием жалоб. Системные проявления — затрудненное дыхание, лихорадка, артралгия, кожные узлы.

При осмотре органа зрения выявляются «сальные» преципитаты на эндотелии, узелки Кеппе-Бусакка на радужке, аналогичные образования на трабекулярной сеточке, протяженные периферические передние синехии- клеточные аггломераты в нижних отделах передних слоев стекловидного тела, многочисленные периферические хориоретинальные воспалительные и атрофические очаги, характерный перифлебит, окклюзия ветвей ЦВС, ретинальная макроаневризма- узлы ДЗН и хориоидеи диаметром 1/4-1 ДД- гранулемы конъюнктивы- инфильтрация и обусловленная ею гипофункция слезной железы- экзофтальм и диплопия из-за гранулематозного поражения орбитальных тканей.

Саркоидоз, длящийся менее 2 лет, считается острым, более 2 лет — хроническим. Острый саркоидоз нередко проявляет себя синдромом Хеерфорда (увеопаротитная лихорадка — увеит, паротит, лихорадка и паралич лицевого нерва) и Лофгрена (узловатая эритема, двусторонняя бронхолегочная аденопатия, артропатия с лихорадкой, ирит- хорошо поддается гормональной терапии).

У 60-90% пациентов с активным саркоидозом повышен уровень сывороточного АПФ. В некоторых случаях для верификации диагноза требуется пункция кожных или конъюнктивальных узлов.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, туберкулезом, токсоплазмозом, множественным склерозом, бореллиозом, синдромом Фогта-Коянаги-Харада, хориоретинопатией по типу «выстрела дробью», внутриглазной лимфомой, симпатической офтальмией, мультифокальным хориоидитом, дакриоаденитом, опухолями орбиты или слезной железы, липогранулемой, гранулематозом Вегенера.

Лечение. Первая линия — местная, периокулярная и перорапьная терапия глюкокортикоидами, циклоплегия- вторая линия — длительное лечение, предполагает переход с гормональной терапии на метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, инфликсимаб. Несмотря на максимальное лечение, у 5% пациентов развивается выраженное двустороннее снижение остроты зрения из-за осложняющего течение увеита КМО и вторичной глаукомы.