Увеит при бореллиозе

Бореллиоз — повсеместно распространенное, иммуноопосредованное воспаление, начинающееся с возникновения патогномоничной кожной сыпи, с последующим развитием неврологической, кардиологической, ревматологической, дерматологической и офтальмологической симптоматики.

В умеренных северных широтах это наиболее распространенное заболевание, передающееся иксодовыми клещами в теплое время года.

Вызывается грамотрицательной спирохетой Borrellia burgdorferi. Жизненный цикл протекает в грызунах, затем клещах и оленях. Люди заражаются при укусе клещей. Заболевание не передается от человека человеку.

Симптомы

Клиническая картина и диагностика. В течении заболевания выделяют три стадии. В I стадии у пациента, подвергшегося укусу клеща в эндемичной зоне, появляется патогномоничная безболезненная и не зудящая плоская красная сыпь (erythema migrans), распространяющаяся в стороны от места укуса с формированием очага свыше 5 см в диаметре. При этом его центральная зона постепенно бледнеет, что создает картину «бычьего глаза». Офтальмологическая симптоматика включает конъюнктивит и пери-орбитальный отек- общая — лихорадку, озноб, тошноту, головные, мышечные и суставные боли, повышенную утомляемость, ригидность мышц шеи, лимфаденопатию.

Клиническая картина во II стадии (1-4 мес) определяется миграцией возбудителя в кожу, миокард, суставы и нервную систему. Типичные кожные поражения могут рецидивировать, возникая на других участках тела. Жалобы на покраснение глазного яблока, двоение, плавающие помутнения, нарушение чувствительности кожи периокулярной области сочетаются с парезом III, IV или VI пар черепных нервов (диплопия)- фолликулярным конъюнктивитом- псевдотумором орбиты- передним гранулематозным увеитом- парспланитом- панофтальмитом- папиллитом и ретробульбарным невритом- передней ишемической нейрооптикопатией- окклюзией сосудов сетчатки- ретинитом. Кардиологические осложнения включают в себя аритмию и АВ-блокаду- неврологические — менингит, менингоэнцефалит, неврит черепных нервов, радикулоневрит.

В III стадии, длящейся годами, у пациентов выявляется стромальный кератит, кератопатия из-за обусловленного парезом лицевого нерва несмыкания глазной щели- эписклерит и склерит- миозит глазодвигательных мышц, корковая слепота- артрит, напоминающий ревматоидный, а также кожные изменения (acrodermatitis chronica atrophicans).

Лечение

Borrellia burgdorferi отличается очень медленным ростом, и цикл ее деления длится 12-18 ч. Так как большинство антибиотиков воздействует лишь на делящиеся бактерии, то бореллиоз требует достаточно длительного лечения:

ранняя стадия болезни (увеит, кератит, парез лицевого нерва) — внутрь доксициклин. При непереносимости доксициклина — амоксициллин, цефуроксим, кларитромицин или азитромицина;
нейроофтальмологическая симптоматика является показанием к внутривенному введению цефтриаксона;
при развитии переднего увеита — местная гормональная терапия.

АБТ эффективна в большинстве случаев.