Вторичная глаукома глаза: лечение, причины, классификация, симптомы, признаки

Вторичная глаукома.

Видео: Глаукома - симптомы и лечение

Причины вторичной глаукомы

Причины вторичной глаукомы включают обширный перечень заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых формируют пять групп:

заболевания органа зрения (склериты, кератиты и увеиты);
патологические состояния хрусталика;
сосудистые заболевания;
посттравматические состояния;
ятрогенные причины (стероидная и послеоперационная глаукома).

Вторичная открытоугольная глаукома может развиться при длительном местном использовании глюкокортикоидов в каплях, а также интравитреальных инъекциях.

Симптомы и признаки вторичной глаукомы

Клиническая картина открытоугольной и смешанной увеальной глаукомы аналогична таковой при простой ПОУГ.

Лечение вторичной глаукомы

Основу терапии вторичной глаукомы составляют коррекция основного заболевания и гипотензивная терапия.

Факоморфическая и факолитическая глаукома обычно удаляют хрусталик. Используются -адреноблокаторы, аналоги простагландина F2 в сочетании с ИКА, диуретиками, осмотическими средствами. Используют также стабилизации ГОБ и уменьшения болевых ощущений, мидриатики и циклоплегические препараты для углубления передней камеры и разрешения зрачкового блока. Быстрое и максимальное расширение зрачка под влиянием симпатомиметиков и/или циклоплегиков минимизирует относительный зрачковый блок вследствие устранения иридолентального контакта и предотвращает аппозиционную блокаду УПК за счет сокращения волокон дилататора и повышения тонуса корня радужки. Патологический иридолентальный контакт, лежащий в основе относительного зрачкового блока, носит максимальный характер при диаметре зрачка 3-4,5 мм. Помимо этого корень радужки вновь теряет тонус, что и приводит к закрытию угла.

При неоваскулярной глаукоме назначается бетаксолол или тимолол, ₂-агонист. Дополнительно можно назначать ацетазоламид и глицерол внутрь. Адреномиметики неэффективны. Миотики противопоказаны из-за влияния на проницаемость ГОБ. Простагландины могут эффективно снизить ВГД, но из-за возможного усиления сопутствующей воспалительной реакции их обычно не назначают. Наряду с гипотензивными препаратами оправданно местное применение глюкокортикоидов и циклоплегиков. 1 % раствор атропина может снизить ВГД даже при синехиальной блокаде УПК за счет активизации увеосклерального оттока. Необходимо избегать приема НПВП- используют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. При повышении ВГД назначаются местные -адреноблокаторы, -адреномиметики или ИКА.

В случае вторичной глаукомы, развившейся вследствие разрыва сетчатки, компенсация ВГД наступает при блокировании разрыва сетчатки.

При стероид-индуцированной глаукоме полное восстановление возможно при отмене глюкокортикоидов в отсутствие гипотензивной терапии. При местном применении препаратов может быть эффективен переход на глюкокортикоиды, повышающие ВГД в меньшей степени. Обычно при стероид-индуцированном повышении ВГД эффективны местные антиглаукомные препараты всех механизмов действия. Лазерная трабекулопластика, как правило, неэффективна.