Травматическая катаракта

Проникающие ранения переднего отдела глаза часто осложняются образованием рубцов роговицы и развитием травматической катаракты, которая возникает в результате нарушения целости передней капсулы хрусталика (рис. 1). В связи с этим водянистая влага передней камеры попадает внутрь, вызывая набухание волокон хрусталика и помутнение их уже в первые часы после травмы. Однако незначительные повреждения передней капсулы хрусталика не приводят к его помутнению благодаря быстрой регенерации капсулы.

Травматическая катаракта бывает частичной или полной. Полная катаракта непосредственно после ранения случается редко, по большей части у детей и лиц молодого возраста, у которых еще не сформировалось ядро хрусталика. У них происходит быстрое набухание и выпадение волокон хрусталика в переднюю камеру в виде серых рыхлых комочков. Это приводит к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы с сильным болевым синдромом.

Лечение. Таким больным нужна безотлагательная операция — экстракция набухающей катаракты (ее выполняют экстракапсулярно, с помощью факофрагментатора или витреотома). В послеоперационном периоде назначают противовоспалительную и рассасывающую терапию: антибиотики парабульбарно, сульфаниламидные препараты внутрь, со 2—3-го дня добавляют ферменты (фибринолизин, гемаза, парабульбарно) и кортикостероиды в виде инстиляций и субконъюнктивальных инъекций. Кортикостероиды, кроме противовоспалительного, оказывают сильное противоаллергическое действие, ослабляя реакцию на белок хрусталика, который является чужеродным для собственного организма.

У большинства больных посттравматическое помутнение хрусталика развивается постепенно, такие «стационарные» катаракты удаляют в наиболее оптимальные сроки (после стихания воспалительного процесса) — через 2—3 мес. после травмы, когда возможно одномоментное проведение имплантации искусственного хрусталика.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология