Тугоподвижность суставов и мышц: лечение, причины

Тугоподвижность суставов и мышц: лечение, причины

Тугоподвижность определяется как ригидность и неспособность сгибаться.

Тугоподвижность кисти значительно снижает ее функцию.

Причины

  • Отек
  • Инфекция
  • Фиброз
  • Анатомические факторы (нарушение динамики сустава)
  • Длительная иммобилизация
  • Отсроченное лечение
  • Плохое шинирование
  • Комплексный регионарный болевой синдром
  • Страх больного.

Профилактические мероприятия

  • Возвышенное положение конечности.
  • Адекватное обезболивание.
  • Обеспечение хорошего заживления раны.
  • Ранняя мобилизация (по возможности).
  • Адекватное шинирование (положение безопасной иммобилизации).
  • Достижение хорошей ранней пассивной и активной амплитуды движений (где возможно).
  • Обучение больного.
  • Раннее функциональное использование (если допустимо).

Видео: Реальные причины нервной возбудимости, нервных срывов, депрессии и т.д

Оценка тугоподвижности

До начала лечения обычно врач осматривает пациента и проводит сбор полного анамнеза, включая механизм травмы, точную локализацию повреждения и проведенные диагностические и лечебные мероприятия. Таким образом обеспечивается возможность понимания потенциальных физиологических изменений для составления плана лечения.

Для определения причин ограничения движения необходимо пальпаторное обследование тканей.

Обследование:

  • Оценка отека:
  • Волюметрия
  • Измерение сантиметровой лентой
  • Измерение ювелирными кольцами.
  • Оценка ригидности суставов:
  • определение пассивной амплитуды движения сустава с последующими активными движениями в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Если амплитуда движения не меняется, то причиной тугоподвижности является ригидность сустава.
  • Натяжение кожи:
  • эластичность проверяют в области рубцов/натяжения кожи. Оценивают побледнение кожи и степень натянутости.
  • Натяжение сухожилий-мышц:
  • возможно на любом участке сухожильно-мышечного пучка от начала до места прикрепления. Натянутость выявляется, при полной амплитуде движений: дистальные суставы ограничены в движении при мобилизации проксимальных суставов. Натяжение коротких мышц кисти можно предположить, если амплитуда движений в межфаланговых суставах меньше, а их сопротивление больше при фиксированных в положении разгибания/ переразгибания пястно-фаланговых суставах- ситуация меняется, если пястно-фаланговые суставы согнуты. Обследуется и другая кисть.

Лечение тугоподвижности

Консервативное лечение тугоподвижности

  • Уменьшение отека.
  • Обезболивание.
  • Лечебная гимнастика:
  • Активные упражнения
  • Пассивные движения
  • Мобилизация с использованием вспомогательных устройств.
  • Шинирование:
  • Последовательное статическое
  • Динамическое
  • Гипсовая иммобилизация для устранения тугоподвижности.
  • Парафин.
  • Обучение пациента.
  • Функциональная нагрузка (трудотерапия).

Приоритетность увеличения амплитуды движений

  • Сгибающаяся кисть функционально более выгодна, чем кисть в разгибании.
  • Для функции кисти требуется хорошее сгибание в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
  • Для функции кисти и захвата в кулак требуется положение умеренного разгибания в запястье.
  • Локтевая девиация функционально более выгодна, чем лучевая девиация кисти в запястье.
  • Первый палец легче переносит тугоподвижность, чем трехфаланговые пальцы.
  • Для подготовки кисти к выполнению захватов необходимо отведение первого пальца и разгибание трехфаланговых пальцев в пястно-фаланговых суставах.
  • Подвижность первого запястно-пястного сустава более важна, чем пястно-фалангового.

Хирургическое лечение тугоподвижности



Предпосылки

  • Безболезненные суставы
  • Конгруэнтность сустава
  • Достаточная функция мышц
  • Пациент готов к сотрудничеству в процессе лечения
  • Планирование послеоперационного лечения с участием врача-реабилитолога (активные и пассивные движения, шинирование)

Дистальное лучелоктевое сочленение



Потеря супинации обычно обусловлена контрактурой передней части капсулы сустава. Устранение этой контрактуры осуществляется передним доступом между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сосудисто-нервным пучком. Сустав идентифицируют с использованием электронно-оптического усилителя изображения. Передняя капсула рассекается продольно. Передний край треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (передняя луче-локтевая связка) сохраняется. Перед активной супинацией конечность на две недели фиксируется в положении супинации с поддержкой ремнем.

Пястно-фаланговые суставы

Видео: О высокоэффективном лечении хронических заболеваний в нашей клинике (часть 2)

Обычно ригидное положение разгибания обусловлено контрактурой коллатеральных связок. Тыльный доступ. Сухожилие разгибателя рассекается продольно по средней линии. Тыльная капсула рассекается продольно и разводится в стороны, коллатеральную связку отделяют в месте ее проксимального прикрепления. Сухожилие восстанавливают узловыми швами. Пястно-фаланговые суставы фиксируют в шине в положении сгибания под углом 90°. Рано начинают активные движения, сохраняя съемную тыльную шину в состоянии покоя.

Проксимальные межфаланговые суставы

Обычно фиксированное положение сгибания обусловлено контрактурой вспомогательных коллатеральных связок и плотного сращения ладонной пластинки в проксимальном положении на уровне шейки основной фаланги вдоль ее боковых поверхностей. Ладонный доступ по Bunner. Отводят сосудисто-нервные пучки в стороны и вскрывают костно-фиброзный канал. Отсекают утолщенную ладонную хрящевую пластинку от основной фаланги, пересекая рубцовые тяжи («удерживающие вожжи») с каждой стороны и рассекают вспомогательные коллатеральные связки. Накладывают шину в положении разгибания, но рано начинают активные и пассивные движения.

Первый запястно-пястный сустав

При выраженной тугоподвижности, особенно в положении приведения, попытка мобилизовать сустав может оказаться безуспешной. Функциональное отведение и противопоставление может быть восстановлено после удаления большой многоугольной кости. Для сохранения отведения/разгибания может потребоваться реконструкция связок.


Похожее