Особенности инвалидизации

Одним из основных критериев оценки здоровья является инвалидность, которая позволяет выявить контингент трудоспособного населения, дает представление о состоянии его здоровья. Известно, что уровень инвалидности зависит от многих факторов: состояния здоровья населения, условий труда и быта, организации лечебно-профилактической помощи и др.

В статистике постоянной утраты трудоспособности изучаются первичная и общая инвалидность. Первичная инвалидность показывает количественный и качественный состав больных, впервые признанных инвалидами в течение года врачебно-трудовыми экспертными комиссиями.

Уровень первичной инвалидности: до 30 на 10 000 работающих оценивается как очень низкий- от 30 до 39 — как низкий- от 40 до 49 — как средний- от 50 до 59 — как высокий и от 60 и выше — как очень высокий. Показатели первичной инвалидности ИТР и руководителей при сравнении со шкалой инвалидности оцениваются как очень низкие — 24,2 на 10 000 работающих.

Анализ возрастного состава ИТР и руководителей, ставших инвалидами, показал, что у абсолютного большинства их инвалидность наступает до пенсионного возраста. Большинство руководителей и ИТР-инвалидов (68,8%) к моменту утраты трудоспособности были моложе 50 лет. Средний возраст выхода на инвалидность у руководителей (старше 49 лет), чем у мастеров (43 года) и у инженеров (42 года), а риск инвалидизации руководителей старше 40 лет в 1,3 раза выше, чем мастеров. Первичный выход ИТР и руководителей на инвалидность увеличивался с возрастом. Лица, вышедшие на инвалидность, имели большой общий стаж работы. Руководители больше чем в 80% случаев выходили на инвалидность при стаже более 20 лет (табл. 1).

Влияние профессии на инвалидизацию оказалось более значительным при анализе данных в профессионально-стажевом аспекте, при котором принимался во внимание стаж работы по изучаемой профессии-должности. Как видно из табл. 1, 70% руководителей при выходе на инвалидность имели профессиональный стаж до 19 лет. По-видимому, на первичный выход на инвалидность оказывает влияние работа на руководящих должностях, и уже при профессиональном стаже работы до 10 лет 40% лиц имели ту или иную степень инвалидности.

При первичном выходе на инвалидность мастеров и инженеров профессиональный стаж работы не имел такого влияния, как в группе руководителей.

Показатели первичной инвалидности у руководителей отличались между собой незначительно (табл. 2).

В изучении инвалидности важную роль играет степень стойкой утраты трудоспособности. При первичном освидетельствовании во ВТЭК 62% руководителей были признаны полностью нетрудоспособными (инвалиды первой и второй групп), 19% из них — инвалиды первой группы (рис. 1). Ограниченно трудоспособные распределялись неоднозначно в профессиональных группах: наименьший процент приходился на инженеров (35,0%) и наивысший - на мастеров (54%).

Самый высокий показатель инвалидности первой группы - у руководителей (4,5 на 10 000 работающих).

Важное значение имеют сведения об отдельных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидизацию руководителей. Главными причинами инвалидности являются болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и группа прочих болезней.

Нами установлено, что сердечно-сосудистые заболевания являются важнейшей причиной первичной инвалидности ИТР и руководителей промышленных предприятий г. Казани (58,9%). Из-за сердечно-сосудистых заболеваний впервые вышли на инвалидность 71% руководителей, 52% инженеров и 40% мастеров.

Частота первичного выхода на инвалидность в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 10 000 работающих ИТР и руководителей составила 14,2±1,24 случая и распределилась по изучаемым группам неодинаково (рис. 2). Установлено, что руководители выходят на инвалидность в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 1,2 раза чаще, чем инженеры, и в 1,9 раза чаще, чем мастера.

Среди болезней системы кровообращения основными причинами инвалидности руководителей и ИТР были хроническая ишемическая болезнь сердца (4,4±0,7 случая), сосудистые поражения мозга (3,0±0,6 случая), гипертоническая болезнь (2,2±0,5 случая), ревматические болезни сердца (2,1±0,5 случая) и др.

По данным литературы известно, что основной причиной первичной инвалидности населения при сердечно-сосудистых заболеваниях является гипертоническая болезнь. Наши исследования свидетельствуют о том, что среди болезней системы кровообращения, приведших к первичной инвалидности, на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (более 30% случаев).

Высокие показатели инвалидности от ИБС у ИТР и тем более у руководителей (5,3±1,1 случая) привлекают особое внимание. Углубленный медицинский осмотр выявил ИБС у 26,6% осмотренных. Здесь, видимо, будет уместно сказать о своевременной диспансеризации лиц с признаками ИБС.

Среди причин первичной инвалидности ИТР и руководителей 18,4% приходится на сосудистые поражения мозга (3,0±0,6 на 10 000 работающих). Наибольшие показатели отмечены у руководителей (4,1±0,9), что составляет 20% от всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Третье место (10,5%) среди сердечно-сосудистых заболеваний, послуживших причиной инвалидности руководителей и ИТР, занимает гипертоническая болезнь (2,2±0,5 на 10 000 работающих). Это заболевание представляет интерес еще и потому, что у руководителей и ИТР оно является наиболее частой причиной временной нетрудоспособности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

Углубленный медицинский осмотр позволил выявить значительное количество лиц с гипертонической болезнью. У 8,8% руководителей и ИТР имеется стойкая утрата трудоспособности в связи с гипертонической болезнью. Последняя — как причина первичной инвалидности — отмечается чаще у руководителей (2,7±0,8 на 10 000 работающих), несколько реже — у инженеров (1,7±0,6 на 10 000 работающих), и у мастеров (1,2±1,0 на 10 000 работающих).

Ревматические болезни сердца наиболее часто становятся причиной стойкой нетрудоспособности инженеров (3,0±0,8) и мастеров (2,4± 1,7).

Из-за ревматизма на инвалидность выходят, в основном, молодые люди. По нашим данным, более 50% инвалидов в связи с ревматическими болезнями сердца, ранее работавших инженерами и мастерами, к моменту выхода на инвалидность были в возрасте до 40 лет. Данная патология, вероятно, развивается еще в юношеские годы и не связана с трудовой деятельностью.

Особое место у изученного контингента занимают сосудистые поражения мозга, на долю которых приходится 21,3% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Для сравнения отметим, что эта патология у всего населения занимает 5—8 место, составляя 8,2% от всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Выявлено, что частота сосудистых поражений мозга зависит от профессии и нервно-эмоционального напряжения: наиболее высокие показатели были у руководителей (8,5±1,4) и существенно меньшие — у мастеров (4,7±1,0) и инженеров (3,6±2,1). Различия достоверны между руководителями и инженерами (P<0,05), а также между руководителями и мастерами (P<0,01). У руководителей отмечается высокая тяжесть инвалидизации в связи с этой патологией, 25,6% имели первую группу инвалидности и 53,8% — вторую группу (количество случаев на 1000 чел.).

Гипертоническая болезнь у инвалидов трудоспособного возраста, ранее работавших руководителями и ИТР, составила 17,7%, а частота инвалидизации изученного нами контингента — 5,31±0,76.

Средний возраст при выходе на инвалидность руководителей и ИТР был различным (табл. 3). Мастера и инженеры с ревматическими болезнями сердца теряют трудоспособность уже в возрасте 41,1±1,8 и 42,4±5,0 лет соответственно. По всем сердечно-сосудистым заболеваниям выход на инвалидность колеблется от 48,2±0,93 до 51,2±0,5 года.

Острый инфаркт миокарда приводит к инвалидности руководителей в 50,2±1,9 года, инженеров в 45,9±3,3 года. Анализ материалов первичной инвалидности показал, что острый инфаркт миокарда у руководителей редко является причиной инвалидности. Это объясняется тем, что в ряде случаев руководители просто отказываются от оформления инвалидности. По материалам контингента инвалидов и руководителей, острый инфаркт не является самостоятельной причиной инвалидизации, а сопутствует другим заболеваниям, в частности гипертонической болезни.

Профессиональный стаж при выходе на инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний колеблется значительно. Только мастера и инженеры имели общий стаж 17,1±1,6 года и 18,5±3,8 года при выходе на инвалидность в связи с ревматическими болезнями сердца. В целом инвалиды из-за сердечно-сосудистых заболеваний, ранее работавшие руководителями, имели больший стаж работы (28,2±0,6 года), чем мастера (23,0±0,7 года) и инженеры (22,4± 1,5 года).

В среднем период трудоспособности для мужчин — 44 года (16— 59 лет). Поскольку 75% инвалидов имели высшее образование, то средний период трудоспособности, вероятно, следует считать у мужчин равным 40 годам и у женщин — 36 годам.

Следовательно, инвалиды, ранее работавшие руководителями и ИТР, не дорабатывают от 17,5 до 8 лет до среднего периода трудоспособности.

Амиров Н.Х.

Труд и здоровье руководителей