Медико-социальная экспертиза при последствиях травм костно-мышечной системы

В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации травмы занимают пятое место (7,8%). В структуре временной нетрудоспособности в последние годы травмы и заболевания костно-мышечной системы следуют за сердечно-сосудистыми болезнями, занимая второе место. Они же занимают первое место среди причин смертности населения трудоспособного возраста. При этом в последние годы отмечается рост инвалидности от травм. Анализ инвалидности показал, что среди инвалидов более 50% составляют люди моложе 45 лет. Одной из актуальных медицинских и социальных проблем являются множественные и сочетанные травмы, число которых в последние годы имеет тенденцию к росту. По статистическим данным, остаются высокими летальность и инвалидность при политравме. По данным ряда авторов, только госпитальная летальность при политравме составляет до 80%, а первичный выход на инвалидность превышает в 10 раз таковой при изолированных повреждениях. Аналогичная ситуация отмечается и в Алтайском крае, где, начиная с 1995 года, травматизм является одной из ведущих причин смертности населения. Средний возраст смерти в Алтайском крае по насильственным причинам составляет всего 38,5 года. Интенсивный показатель инвалидности вследствие травм в 2003 году составил 4,9 (1010 чел.), в 2004 году - 5,5 (1116 чел.), в 2005 году - 6,2 (1268 чел.) среди всех освидетельствованных.

Многолетние исследования причин травматизма в Алтайском крае показали, что большинство политравм возникло в результате дорожно-транспортных происшествий - (47,9%), на втором месте находятся криминальные травмы - (29,9%), бытовые - (11,8%), кататравмы - (5,4%), тяжелые производственные травмы -(3,5%), уличные - (1,5%). Высокий уровень инвалидности определяется не только тяжестью самой травмы. В результате истощения организма при гнойных осложнениях, длительной адинамии больные впоследствии признаются инвалидами из-за тяжелых осложнений (тугоподвижность суставов, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы и т.д.). Из исходного числа пострадавших с тяжелой политравмой в Алтайском крае выживает около 60%, а 30% среди выживших становятся инвалидами. Согласно ежегодно проводимому анализу структуры и динамики инвалидности среди первично признанных инвалидами от травм, увеличивается количество пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями, которые составляют до 20% среди всех повреждений костно-мышечной системы. Немаловажное значение имеет тот факт, что среди пострадавших большинство (80%) - люди молодого, наиболее работоспособного возраста (от 21 года до 50 лет), и при этом мужчин в 3 раза больше, чем женщин.

Положительное влияние на профилактику инвалидности в значительной степени оказывает применение новых технологий в травматологии: внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, в том числе при травмах костей таза, использование «гвоздя с блокированием» при переломах длинных трубчатых костей, микрохирургической техники при повреждениях сосудов и нервов, эндопротезирование суставов. Так, в сравнительном анализе, при использовании новейших технологий, неудовлетворительные исходы лечения встречались почти в два раза меньше в сравнении с традиционными методами лечения. Показатель реабилитации в Алтайском крае среди инвалидов от травм опорно-двигательной системы увеличивается так: 8,6 (2003 год), 8,95 (2004 год), 9,14 (2005 год).





Травмы костно-мышечной системы составляют большую социальную проблему не только из-за частоты, но и из-за длительности временной нетрудоспособности и тяжести течения инвалидности. Отмечается тенденция к увеличению количества инвалидов от травм по сравнению с другими нозологическими формами, хотя в структуре общей инвалидности травмы опорно-двигательной системы стабильно занимают 4-5 ранговые места за 2003-2005 годы.


ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю», Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, МУЗ «ГБ №1», г. Барнаул