Характеристика здоровья по данным углубленных медицинских осмотров

Как известно, при углубленном изучении состояния здоровья населения путем тщательной организации и проведения с соблюдением надлежащих требований выявляется примерно на 30% больше заболеваний и отклонений, чем по данным обращаемости за медицинской помощью.

При анализе данных анамнеза руководителей нам удалось выявить ряд субъективных расстройств, среди которых по частоте первое место (36,4±2,6%) занимали жалобы на головную боль (табл. 1). Боли чаще возникали в конце рабочего дня. Кроме того, у обследуемых преобладали жалобы на повышенную раздражительность (у 35,3±2,6%), беспокойный сон (у 21,2±2,2%), значительную утомляемость (у 20,1±2,1%). В анамнезе почти у половины обследуемых отмечались частые конфликтные ситуации на работе. Более часто эти жалобы наблюдались у женщин-руководителей, чем у мужчин.

Неврозы и неврастения у руководителей после сердечно-сосудистых заболеваний занимают 2-е место и составляют 18,4% от всех выявленных заболеваний. У инженерно-технических работников, по результатам медицинских осмотров, это ведущая патология, на долю которой приходится 39,5% всех заболеваний.

У ИТР, наряду с неврозами, диагностировались функциональные нарушения нервной системы в виде «синдрома нервного переутомления», астено-невротических состояний и др. В основном речь идет о лицах, сочетавших в прошлом учебу с работой, не занимающихся физической культурой, имеющих небольшой стаж работы на руководящей должности.

Среди всех заболеваний лиц умственного и управленческого труда наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет ишемическая болезнь сердца, которая занимает основное место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она диагностирована у 56,2±5,3 больных первой группы, у 42,6±3,8 второй группы и у 66,6±7,3 — в контрольной (на 100 обследованных). Большая частота ИБС в контрольной группе объяснялась отягощенной наследственностью (гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда у родственников), возрастом (52,6% в возрасте 50-59 лет) и др.

Больные ИБС во всех трех группах четко разделились на 2 подгруппы: больные ИБС без осложнений и осложненной инфарктом миокарда. Заметим, что эта патология наблюдалась в основном у мужчин- в второй подгруппе не было ни одной женщины.

Выявлена зависимость частоты ИБС от возраста. ИБС без осложнений в контрольной группе зарегистрирована у больных в возрасте старше 40 лет, тогда как в первой и второй группах она была в возрасте 30-34 лет, причем в первой группе частота ИБС в возрасте 35-39 лет в 2 раза превышала таковую во второй группе. Особенно показательны соотношения при ИБС, осложненной инфарктом миокарда: в первой группе у больных в возрасте 36-40 лет она была в 5 раз чаще, чем во второй, и в 2 раза чаще - в возрасте 41-50 лет, тогда как в контрольной группе «пик» этой формы ИБС приходится на возраст старше 50 лет. Таким образом, ИБС наблюдается чаще и регистрируется в более молодом возрасте в группе руководителей, во второй группе осложненная ИБС в возрасте 46—50 лет превышает контроль в 3 раза.

Курение и употребление алкоголя в группе руководителей и ИТР регистрировались в 2—3 раза чаще, чем в контрольной у больных с неосложненной ИБС. У больных ИБС, осложненной инфарктом миокарда, курение и употребление алкоголя констатированы чаще по сравнению с группой, в которой ИБС не была осложнена инфарктом миокарда.

В группе руководителей и во второй группе по сравнению с контролем выявляли расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, систолический шум, тахикардию, симпатическую гипертонию. Следует подчеркнуть, что среди мужчин первой группы у 52,6±5,3 из 100 обследованных первым проявлением патологии явились инфаркт миокарда или приступ острой коронарной недостаточности, во второй такое начало отмечено у 60,0±3,8, а в контрольной группе — у 11,3±5,4 больных. Различия между показателями первых двух групп и контрольной достоверны (P<0,001).

Выживаемость после инфаркта миокарда у мужчин первой группы составила 89,4±3,3, во второй — 84,8±2,8 на 100 обследованных, в контрольной — 70,4±6,9 (P<0,05). Повторный инфаркт миокарда в первой группе зарегистрирован в 10,5% случаев, во второй — в 6%, в контрольной — в 7,1%.

В течение 5 лет прослежена реабилитация больных инфарктом миокарда. В первой группе к своему труду вернулись 60,6±3,8 из 100. В контрольной группе не удалось проследить за реабилитацией больных.

Неврологическое обследование позволило выявить у больных ИБС, кроме общей невротизации, вызванной заболеванием, вегетативные расстройства различной степени выраженности — от незначительной (гипергидроз, похолодание кистей и стоп, положительные симптомы «белого пятна», непереносимость транспорта и т.д.) до вегетативных кризов преимущественно симпато-адреналовой направленности.

В первой группе вегетативные расстройства определены у 72,5±4,8, во второй группе — у 74,3±3,4, в контрольной — у 19,0±6,8 из 100 обследованных. Разница показателей первых двух групп и контрольной статистически достоверна (P<0,001). Значительная частота вегетативных расстройств в группах руководителей и ИТР позволяет предположить вовлечение в болезненный процесс гипоталамуса, патологии которого (внутренний фактор риска) в последние годы придается особое значение.

Клиническим выражением вегетативных сдвигов явились головные боли в сочетании с головокружением, потемнением в глазах. Указанные жалобы у мужчин первой группы встречались в 2 раза чаще, чем во второй группе, и почти в 3 раза чаще, чем в контрольной группе.

Влияние нервной системы сказывалось и на показателях электрокардиограммы. Они сводились к появлению синусовых аритмий, бради- или тахикардии. В группе лиц с осложненной ИБС они отмечались у 89,4±3,3% больных, во второй — у 42,4±3,9%. В контрольной группе они обнаружены у 64,2±7,4% обследуемых. Различие показателей первых двух групп по сравнению с контрольной достоверно (соответственно P<0,01 и P<0,05). В клинической диагностике ИБС у ИТР мы ориентировались на общепризнанные критерии. В первой группе чаще отмечались нарушение внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа зубца «Т», ишемия миокарда по сравнению со второй и контрольной группами.

Повышение содержания свободного холестерина (выше 320 мг/%) наблюдалось во всех трех группах у 75—78,9% больных, бета-липопротеидов — у 43,7±3,8 ИТР, у 78,5±4,4 руководителей (P<0,001), а в контрольной группе — всего у 28,5±7,0 (соответственно P<0,01 и P<0,05).

Второй клинической формой поражения сердечно-сосудистой системы явилась гипертоническая болезнь I и II стадий. На стационарном лечении с этим диагнозом находилось 16,1% руководителей, 20,1% составили ИТР и 35,7% больных было в контрольной группе.

Существенной оказалась разница во времени появления гипертонической болезни. В возрасте до 45 лет она зарегистрирована у 64,3±5,1 руководителя, у 75,8±3,3 ИТР (P<0,05) и у 59,8±7,6 — в контрольной группе. Различия показателей ИТР и в контрольной группе достоверны (P<0,05).

Больные гипертонической болезнью жаловались на головные боли в затылочной области, снимаемые гипотензивными средствами. Нередко к артериальной гипертензии присоединялись головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах. Указанные жалобы появлялись в возрасте уже до 30 лет, нарастая к 31—35 годам. В этом возрасте жалобы отмечались в 3 раза чаще в группе руководителей по сравнению с контрольной группой. Те же явления констатировали и в возрасте 36-40 лет.

В объективной симптоматике в первой и второй группах наиболее часто по сравнению с контрольной наблюдаются расширение границ сердца, приглушение тонов на верхушке, акцент II тона на аорте. В первой группе в электрокардиограмме отмечались нарушения ритма и внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса, ишемия миокарда. Во второй группе чаще регистрировались нарушения в виде синусовой аритмии, синусовой тахикардии или брадикардии, гипертрофии и перегрузок левого желудочка, признаки коронарной недостаточности.

Третья форма нарушения сердечно-сосудистой системы заключалась в функциональных нарушениях сердечно-сосудистой и нервной систем в виде нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому, гипотоническому или кардиальному типам и невротических состояний и неврастении с кардиологическими проявлениями. Среди руководителей такие проявления отмечены у 27,6±4,8%, в группе ИТР - у 37,2±3,8%, в контрольной группе - только у 4,7±3,2%. Различия с контролем достоверны (соответственно P<0,01 и P<0,001). В первой группе чаще, чем во второй, были жалобы на боли в сердце стенокардитического характера, зависящие от напряжения нервной системы, тогда как во второй и контрольной группах они носили типично невротический характер. Из объективных симптомов у руководителей в 2 раза чаще, чем в группе ИТР, отмечалось расширение границ сердца (25% и 13,1%), чаще наблюдалась наклонность к тахикардии и гипертонии (54,74% против 44,2% и 54,1% против 19,6%).

Изменения ЭКГ характеризовались синусовой аритмией, синусовой тахи- или брадикардией, нарушениями внутрисердечной и внутрижелудочковой проводимости, реже - левограммой, снижением или появлением высоких симметричных зубцов «Т» в грудных отведениях, экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией. В контрольной группе на ЭКГ не выявлены патологические сдвиги.

Анализ клинического материала показал наличие существенной зависимости возникновения болезни, ее течения, выздоровления и прогноза дальнейшей трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями от характера трудовой деятельности. В группе руководителей, умственная работа которых протекает на фоне постоянного нервно-психического напряжения, патология сердечно-сосудистой системы занимает ведущее место.

Ишемическая болезнь сердца, как основная патология среди всех заболеваний сердца у руководителей промышленных предприятий, наиболее часто осложняется инфарктами миокарда, и в возрастной группе до 40 лет возникает в 2-3 раза чаще, чем у лиц, занятых физическим трудом. Наиболее часто ИБС встречается у мужчин, а в группе осложненной ИБС не было ни одной женщины.

Из объективных данных в группе руководителей чаще наблюдались расширение границ и приглушение тонов сердца, систолический шум, тахикардия, симпатическая гипертония.

У половины руководителей, больных ИБС, первым проявлением явился инфаркт миокарда или приступ острой коронарной недостаточности, в то время как в контрольной группе они отмечались только у 14,3±5,4 из 100 больных. У руководителей чаще регистрировался повторный инфаркт миокарда.

С гипертонической болезнью на стационарном лечении находилось 16,1% руководителей.

Амиров Н.Х.

Труд и здоровье руководителей