Система мер по первичной профилактике заболеваний руководителей

В результате проведенных гигиенических, социологических, физиологических и психофизиологических исследований, показателей популяционного здоровья, основных факторов риска трудовой деятельности руководителей было убедительно показано, что они являются наиболее значимой группой риска в отношении возникновения ИБС, сосудистых поражений мозга и гипертонической болезни.

В связи с этим необходимо проведение комплекса мероприятий по первичной профилактике указанных заболеваний, а также нарушений функционального состояния отдельных органов и систем.

Наши рекомендации в этом отношении нашли отражение в ряде нормативных и методических документов союзного, федерального и республиканского уровней.

Представляется целесообразным разделить профилактические мероприятия на две основные группы:

1) мероприятия, связанные с организацией трудового процесса и оптимизацией условий труда руководителей-

2) изменение стиля жизни, выполнение основных рекомендаций по ведению здорового образа жизни, сознательное исключение основных индивидуальных факторов риска.

При проектировании, строительстве и эксплуатации производств должен выполняться ряд требований к помещениям, которые занимают руководители. Для поддержания нормальных метеорологических условий, отсутствия загрязнения воздуха химическими веществами и микроорганизмами указанные помещения должны иметь подводы общей приточно-вытяжной системы вентиляции.

Кондиционирование, столь широко распространенное в настоящее время и выступающее в качестве альтернативы механической общеобменной вентиляции, имеет ряд преимуществ и недостатков. К преимуществам следует отнести возможность поддержания комфортного микроклимата практически в любое время года. Однако эксплуатация кондиционеров связана с возникновением ряда гигиенических проблем: значительной подвижностью воздуха, изменением аэроионного баланса, созданием благоприятных условий для жизнедеятельности ряда микроорганизмов (легионелл), невозможностью регулировать химический состав воздуха. Выбор между организацией общеобменной вентиляции и кондиционированием воздуха должен осуществляться на основании детального анализа производственной обстановки (близость основных производственных объектов и цехов, возможность приобретения кондиционеров со специальными фильтрами, подавляющими развитие микроорганизмов, объемы помещения, степень звукоизоляции).

Для поддержания оптимального состояния воздушной среды необходим контроль за основными источниками вредных веществ в рабочем кабинете руководителя. К последним относятся:

1) внешние загрязнения (например, транспорт)-

2) элементы конструкции здания и отделочные материалы-

3) мебель-

4) оргтехника (копировальные аппараты, лазерные принтеры)-

5) средства для ухода за помещением (моющие и чистящие средства, корм для животных при наличии, например, аквариума, средства ухода за комнатными растениями)-

6) табачный дым-

7) антропогенные загрязнители.

Нередко бывает очень сложно определить конкретную причину повышенных уровней, например, озона, формальдегида, фенола или аммиака в воздухе офисных помещений. В любом случае герметизация оконных проемов, применение безопасных строительных и отделочных материалов, а также мебели, вынесение оргтехники за пределы помещения, запрещение курения в кабинете, увеличение площади с учетом максимального количества сотрудников, которые могут находиться в кабинете во время производственных совещаний, соблюдение правил применения средств бытовой химии являются достаточно простыми и в то же время эффективными способами профилактики субъективного дискомфорта или более выраженных функциональных расстройств, аллергических состояний, хронических заболеваний, характерных для лиц, работающих в офисных помещениях, и объединенных собирательным названием «синдром больного здания».

Учитывая, что работа руководителей предприятия связана со значительным напряжением зрения (чтение документов, разбор чертежей и др.), следует создавать оптимальные условий для зрительной работы. При этом необходимо не только обеспечить необходимый уровень освещенности на рабочих местах, но и предусмотреть создание комфортной световой среды, характеризующейся отсутствием прямой и отраженной блескости, бликов на поверхности экранов компьютеров, значительных перепадов яркости в поле зрения.

Наилучшим решением для оборудования оконных проемов являются жалюзи, не препятствующие проникновению светового потока в помещение и способствующие созданию мягкого рассеянного освещения. При проектировании системы искусственного освещения и выборе светильников необходимо ясно понимать, что недопустимо жертвовать качеством освещения в угоду современным дизайнерским решениям. Наконец, важен выбор правильной цветовой гаммы панелей и мебели с исключением ярких, раздражающих цветов.

Поскольку труд руководителей относится к напряженному (класс условий труда 3.2 по классификации Р 2.2.2.755-99), то предельно допустимый уровень шума в кабинетах не должен превышать 50 дБ(А). Этот чрезвычайно строгий норматив может быть выполнен только при проведении специальных звукоизолирующих мероприятий.

Производственные совещания целесообразно проводить в отдельных, специально выделенных для этих целей помещениях или в кабинетах руководителей при соответствии их площади числу лиц, присутствующих там одновременно. Для снижения микробной обсеменености кабинетов и залов совещаний необходимо не допускать их переуплотнения, применять систему ультрафиолетового облучения (люминесцентные эритемные лампы типа ЛЭ-30-1), введя его в систему общего освещения, систематически проводить влажную уборку и проветривание помещений.

Необходимо усилить контроль за выполнением эргономических требований к рабочему месту руководителей. Конструкцией рабочего места должно быть обеспечено выполнение трудовых операций в пределах зоны досягаемости.

Наличие на рабочем месте руководителя компьютера создает дополнительные гигиенические проблемы. Результаты исследований, выполненных в рамках работ, проводимых Испытательным лабораторным центром Казанского государственного медицинского университета, показали, что требования СанПиН 2.2.2.542-96 к эмиссионным характеристикам мониторов, соответствующие требованиям шведского стандарта MPR-II, очень часто не соблюдаются. У 43,3% мониторов имелись превышения предельно допустимых уровней по электрической составляющей в диапазоне 5 Гц-2 кГц и у 21,8% - по магнитной составляющей в том же диапазоне- 3,4% и 5,7% имели превышения по электрической и магнитной составляющим в диапазоне 2-400 кГц- 17,2% мониторов имели превышения предельно допустимых значений поверхностного потенциала экрана.

Одной из причин является отсутствие налаженной системы гигиенической сертификации мониторов. Ужесточение санитарного законодательства в области эмиссионных параметров видеодисплейных терминалов должно осуществляться параллельно с совершенствованием законодательной базы и созданием сети специализированных центров, осуществляющих гигиеническую сертификацию видеотерминалов. Правильно выполненное заземление, регулярная обработка поверхности экрана дистиллированной водой могут значительно уменьшить уровни электромагнитных полей на рабочих местах. При этом необходимо заметить, что наличие защитных экранов не приводит к поглощению электромагнитной энергии, а лишь убирает статическое электричество и препятствует образованию бликов. Современные мониторы нередко имеют встроенную антибликовую и антистатическую защиту, что делает применение защитных экранов излишним.

Много нерешенных проблем остается в области аттестации рабочих мест руководителей. 14 марта 1997 г. вышло Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации №12 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда». Оно отменило более раннее Постановление Министерства труда и занятости населения РСФСР №2 от 1992 г. и определило действующий в настоящее время порядок аттестации рабочих мест по условиям труда. Принятый в 1999 г. Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации среди обязанностей работодателю по обеспечению условий и охраны труда (статья 14) также вменил ему в обязанность «проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организации».

Аттестации по условиям труда подлежат все имеющиеся в организации рабочие места. Сроки проведения аттестации устанавливаются организацией, исходя из изменения условий труда и характера труда, но не реже одного раза в 5 лет с момента проведения последних измерений. Работа по аттестации рабочих мест возложена на специальные центры и лаборатории, имеющие аккредитацию (или аттестованные) на право проведения указанных измерений.

Карта аттестации рабочего места включает в себя результаты замеров всех факторов рабочей среды и трудового процесса, на основании которых выставляется комплексная оценка фактического состояния условий труда. Эта оценка складывается из оценок по степени и опасности, по степени травмобезопасности, а также по обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

При аттестации рабочего места руководителя рекомендуется оценивать следующие факторы рабочей среды и трудового процесса:

1) температуру, скорость движения и относительную влажность воздуха в теплый и холодный периоды года, а также индекс тепловой нагрузки среды в теплый период года при отсутствии общей приточно-вытяжной вентиляции или кондиционирования-

2) горизонтальную освещенность рабочей поверхности, вертикальную освещенность экрана компьютера, коэффициент пульсации, яркости окна, светильников и потолка (при применении светильников отраженного света), отношения яркостей в ближнем и дальнем полях зрения-

3) эмиссионные характеристики видеодисплейного терминала-

4) визуальные эргономические характеристики видеодисплейного терминала-

5) шум-

6) общую вибрацию категории 3в при наличии источников вибрации в соседних помещениях-

7) содержание озона, аммиака, фенола и формальдегида в воздухе рабочей зоны-

8) содержание легких положительных и отрицательных ионов, а также показатель полярности-

9) тяжесть трудового процесса, оцениваемую по степени удобства рабочей позы и времени пребывания в неудобной рабочей позе-

10) напряженность трудового процесса-

11) травмобезопасность, связанную в первую очередь с безопасностью различных электрических устройств, находящихся в кабинете.

В соответствии с гигиеническими критериями условия труда могут быть оценены как оптимальные, допустимые, вредные и опасные (1, 2, 3 и 4 классы условий труда соответственно). В том случае, если условия труда на данном рабочем месте относятся к 4-у классу опасности, пребывание на данном рабочем месте запрещается. При установлении 3-го класса условий труда рабочее место считается условно аттестованным- при этом необходимы проведение специальных мероприятий, расписанных в карте аттестации, и проведение переаттестации.

Аттестация рабочих мест является трудоемким мероприятием и требует значительных финансовых затрат. Поэтому резонно задаться вопросами: для чего же проводится аттестация рабочих мест? Каковы выгоды и преимущества этого мероприятия?

Во-первых, после проведения аттестации в карте аттестации обязательно указываются мероприятия, которые необходимо провести на данном рабочем месте для приведения условий труда в соответствие с нормативными требованиями. Таким образом, создается возможность для научно-обоснованного планирования и проведения мероприятий по охране труда. Анализ существующих проблем позволяет выделить первоочередные группы мероприятий и правильно распределить финансовые вложения.

Во-вторых, наличие правильно заполненных карт аттестации рабочих мест позволяет составить качественную санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места, запрашиваемую лечебно-профилактическими организациями при установлении связи профессии с полученным заболеванием и постановке диагноза профзаболевания. После принятия в 1998 г. Федерального закона о социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний изменилась система выплат по причине профзаболеваний. Теперь все затраты на компенсацию временной нетрудоспособности, выплату единовременных пособий, оплату лечения, протезирования, необходимого питания, санаторно-курортного лечения, медицинского и бытового ухода берет на себя не предприятие, а Фонд социального страхования при условии наличия необходимых документов, подтверждающих факт профзаболевания.

Очень часто диагноз не выставляется не потому, что врачи «упустили» больного, а по причине отсутствия достоверной, показанной в динамике картины условий труда и невозможности связать диагноз с профессией. Проведение аттестации рабочих мест закладывает основы более высокой социальной защищенности работающих, так как гарантирует наличие достоверной информации о состоянии условий труда. Наконец, ознакомление самих руководителей с условиями труда, понимание степени вредности и опасности рабочей среды также может внести значительный вклад в сохранение здоровья работающих.

Выявленное значительное нервно-эмоциональное напряжение с развитием умственного утомления у руководящих работников в течение рабочего дня и отчетливый дефицит общей двигательной активности обосновывают необходимость введения в режим труда ряда оздоровительных мероприятий: в определенные часы регламентированных перерывов на обед, трех кратковременных перерывов на отдых, пяти-восьми микропауз. В качестве активного отдыха руководящим работникам следует проводить в регламентированные перерывы и микропаузы комплекс производственной гимнастики.

Установленное функциональное перенапряжение организма работающих в понедельник свидетельствует о необходимости ограничения объема служебных мероприятий в этот день.

Время проведения совещаний должно назначаться как с учетом оптимальных функциональных возможностей организма работающих, так и с учетом возникновения неблагоприятных реакций через 8 часов работы в понедельник, во вторник и пятницу у лиц, имеющих сердечно-сосудистые нарушения. Высокая «физиологическая стоимость» производственных заседаний обосновывает регламентацию длительности их проведения.

Общая продолжительность рабочего дня для руководителей производства должна составлять не более 8,5-9 часов. Для реализации этого положения необходимо составление четкого расписания пребывания каждого руководителя на предприятии, предусматривающего подмену одного работника другим. Информационные перегрузки, возникающие из-за поступающей документации, можно уменьшить за счет правильной ее сортировки соответствующими службами, механизацией процессов обработки документов, разработкой оптимальных маршрутов движения документов, рационализацией делопроизводства.

Следует строго регламентировать рабочий день по видам деятельности (приемы, работа с документами, планерки) с целью сокращения числа переключений. Особое внимание следует уделить организации рабочего места руководителей, оборудованию мебелью, средствами административно-производственной связи и оргтехники- максимальному исключению работ, не свойственных руководителям.

В понедельник (в день врабатывания) общая продолжительность рабочего дня не должна превышать 8 часов. В динамике рабочего дня и недели необходимо строго соблюдать режим рационального чередования труда и отдыха (табл. 1).

Необходимо упорядочить время проведения производственных совещаний, технических советов:

Кроме того, для предотвращения эмоционального перенапряжения необходимо:

Руководящим работникам еженедельно необходимо предоставление установленным законодательством выходных дней (одного или двух, в зависимости от 5-ти или 6-ти дневной рабочей недели).

На основании анализа заболеваемости и данных психофизиологических исследований руководителей промышленных предприятий в плане предупреждения невротических расстройств и патологии сердечно-сосудистой системы необходимо проведение периодических медицинских осмотров не реже 2-х раз в год всего руководящего состава предприятия (от директора до мастера). Руководители, у которых установлена патология сердечно-сосудистой системы, должны проходить медицинские осмотры 1 раз в три месяца.

Медицинские осмотры должны проводиться с участием терапевта, невропатолога, окулиста- с учетом данных инструментальных (ЭКГ, биомикроскопия угла глаза), биохимических (общий холестерин в сыворотке крови, содержание бета-липопротеидов и функциональных проб) исследований. Для сохранения здоровья и высокого уровня работоспособности в течение года руководящим работникам целесообразно проведение отпускного периода в домах отдыха, тур-базах, пансионатах, санаториях.

Основными индивидуальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя, а также низкая физическая активность. Соблюдение рациональной диеты способно не только поддерживать оптимальную массу тела, но и предупреждать развитие атеросклероза сосудов и повышение артериального давления.

К алиментарным факторам риска атеросклероза относятся:

1) избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижного образа жизни-

2) избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами-

3) избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов-

4) избыточное потребление животных белков-

5) избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатком в питании нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ (однако роль холестерина пищи в развитии атеросклероза сложна и неоднозначна)-

6) нарушение режима питания — редкие и обильные приемы пищи-

7) дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительные жиры), которые способствуют переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и выделению через желудочно-кишечный тракт-

8) недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатка, пектины), а также ситостеринов растительных масел, которые уменьшают всасывание холестерина в кишечнике-

9) недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, лецитин), нормализующих обмен холестерина и жирных кислот-

10) недостаток витаминов C, P, B6, B12, PP, A, E, фолацина-

11) избыток витаминов D и A-

12) избыточное потребление хлорида натрия, которое способствует снижению активности липаз — ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов-

13) дефицит в питании магния, калия, йода, цинка, хрома и некоторых других минеральных веществ-

14) злоупотребление алкоголем.

Основными принципами рационального питания, которые мо¬-гут быть рекомендованы руководителям, являются следующие:

1) соответствие энергоценности рациона энерготратам организма-

2) противоатеросклеротическая направленность питания-

3) ограничение хлорида натрия-

4) ограничение возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы продуктов и блюд (крепкие мясные, грибные, рыбные бульоны, крепкий чай, кофе)-

5) обогащение рациона калием, магнием, витаминами C, P и группы B-

6) ограничение продуктов, вызывающих газообразование и вздутие кишечника (бобовые, газированные напитки)-

7) умеренное щажение почек путем ограничения употребления экстрактивных веществ (мяса, рыбы, грибов, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей)-

8) умеренное ограничение приема свободной жидкости-

9) соблюдение режима 4-5 разового питания с исключением обильных приемов пищи.

Желательно обогащение диеты продуктами моря, включение продуктов и блюд, содержащих пшеничные отруби. Рекомендуется 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни: творожные, кефирные, овощные или яблочные.

Физическую и двигательную активность следует поддерживать производственной гимнастикой, занятиями физкультурой и спортом (бег, лыжи, плавание и др.). Перерывы на производственную гимнастику целесообразно проводить на свежем воздухе или в комнате отдыха. Последняя должна быть изолирована от производственных влияний, хорошо проветриваема и освещена, радиофицирована и эстетически оформлена. Проведение производственной гимнастики в помещениях с содержанием вредных веществ выше 30% ПДК не допускается.

Физкультурную паузу продолжительностью 7 минут рекомендуется проводить через 2 часа после обеда с последующим трехминутным отдыхом. К составлению комплекса упражнений производственной гимнастики привлекать методистов, работников отделов НОТ и медицинских работников. Гимнастический комплекс должен включать упражнения, снимающие застойные явления в малом тазу, способствующие работе мышц спины, органов дыхания и кровообращения.

Применительно к условиям более продолжительной сидячей работы (более 70% рабочего времени) помимо производственной гимнастики рекомендуется комплекс упражнений волевой гимнастики.

Описание этого комплекса приводится ниже:

Выполнение комплекса волевой гимнастики меньше отвлекает работающих от своих обязанностей и не требует создания дополнительных условий. Дополнительное же напряжение мышц способствует улучшению показателей зрительного анализатора и точности движений, приросту силы мышц антагонистов. Выполнение комплекса упражнений 1 раз (1 мин 40 сек) приводит к учащению пульса на 16 ударов в минуту (126,2%), повышению систолического (на 4,8 мм рт.ст.) и диастолического (на 0,5 мм рт.ст.) артериального давления. При этом собственное самочувствие служит контролем в определении времени и интенсивности занятий. Каждый находит и устанавливает для себя подходящий оптимальный режим.

Отказ от курения резко снижает риск развития сосудистых заболеваний головного мозга (инсульты), ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, онкологических заболеваний. При всей очевидности медицинских рекомендаций отказ от курения нередко тяжело дается руководителям, поскольку курение рассматривается ими в качестве способа снятия психоэмоционального напряжения. Таким образом, отказ от курения непременно должен сопровождаться целым комплексом психогигиенических мероприятий.

Создание служб психологической поддержки на предприятиях является настоятельным требованием времени. Задачами этой службы должны быть:

1) проведение психологического тестирования при приеме на работу, формирование группы риска, разработка и осуществление на практике программы психологической поддержки лиц из групп риска-

2) изучение факторов напряженности трудового процесса, включая социальный климат на предприятии, и консультирование руководителей предприятия в области совершенствования организации трудового процесса-

3) обучение работников методам снятия психоэмоционального напряжения-

4) определение рациональных режимов труда и отдыха для конкретных категорий руководителей.

Для снижения эмоционального напряжения, обусловленного характером трудовой деятельности руководящих работников, обосновывается целесообразность включения в распорядок дня индивидуальных сеансов «психологической разгрузки». Сеансы «психологической разгрузки» можно начинать проводить только после овладения основами и техникой их выполнения под руководством специалиста-психотерапевта.

Для этого необходимо в плане оздоровительных мероприятий по предприятию предусмотреть достаточное количество занятий-семинаров с привлечением специалистов из лечебно-профилактических учреждений. Сеансы «психологической разгрузки» продолжительностью 10-20 мин необходимо проводить ежедневно в одно и то же время (в часы обеденного перерыва после приема пищи или во второй половине рабочего дня в 15-16 часов, когда начинает снижаться работоспособность). Место проведения должно быть постоянным — или в собственном рабочем кабинете, или в комнате «психологической разгрузки».

Сохранение здоровья руководителей невозможно без осознанного отношения к гигиеническим проблемам собственной трудовой деятельности. Формирование подобного отношения требует разработки и применения специальных схем обучения, включающих специализированные курсы, кратковременные семинары, наглядную агитацию и наличие индивидуальных памяток. Особо необходимо выделить проблему повышения квалификации врачей, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Собственный опыт работы показывает, что информация, которой располагают врачи, работодатели и работники, весьма недостаточна и что необходимо проведение широких санитарно-просветительных мероприятий.

Подводя итог, следует констатировать тот факт, что необходимо формирование специальной системы гигиенического нормирования и медицинского обслуживания руководителей различных уровней. Настоятельным требованием времени является принятие специальных санитарных норм и правил, в которых были бы обобщены опыт прошлых лет и результаты последнего десятилетия.

Амиров Н.Х.

Труд и здоровье руководителей