Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения российской федерации. Реализации комплекса мер организационного и правового характера

Безусловно, решение этого ряда проблем совершенствования управления и финансирования здравоохранения требует по каждому из перечисленных выше направлений реализации целого комплекса мер организационного и правового характера.

1. Реформа государственного управления здравоохранением.
• повышение эффективности взаимодействия органов государственной власти, органов местного самоуправления и гражданского общества в области здравоохранения;
• введение механизмов противодействия коррупции в деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;

• модернизация системы информационного обеспечения государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в области здравоохранения;
• оптимизация структуры и численности федеральных и региональных органов управления здравоохранением;
• разработка и внедрение административных регламентов (обязательных требований) к порядку, процедурам и административно-управленческим процессам, обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;
• совершенствование системы государственного контроля и надзора, лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения;

•повышение эффективности системы закупок дли государственных нужд в сфере здравоохранения;
• разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций на ранних стадиях подготовки и принятия управленческих решений в сфере здравоохранения, а также обеспечение публичности принятых решений;
• создание элементов «электронного правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, доступа к общегосударственным информационным ресурсам, касающихся здоровья населения, деятельности системы здравоохранения и др.

2. Дальнейшее разграничение полномочий в сфере здравоохранения.
• реализация полномочий федеральных органов государственной власти по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью и надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;

• реализация полномочий органов государственной власти субъектов РФ по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (кроме федеральных), оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи- организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;

• реализация полномочий органов местного самоуправления по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и др.

3. Развитие системы стандартизации в здравоохранении:
• создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре и объему;

• установление требований к условиям оказания медицинской помощи, а также технологической совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, материалов, лекарственных средств и других компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи к аккредитации медицинских учреждений, сертификации специалистов;
• создание и информационная поддержка систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;
• нормативное обеспечение метрологического контроля в здравоохранении;

• разработка и внедрение медицинских стандартов (протоколов ведения больных), в том числе гармонизированных с международными стандартами;
• национальной системы аккредитации в здравоохранении и обеспечение признания на международном уровне аккредитованных в ней отечественных медицинских организаций;

• мониторинг учета и анализа случаев причинения вреда здоровью вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;
• формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов и др.

4. Повышение эффективности планирования и прогнозирования в здравоохранении:
• изучение структуры, уровня заболеваемости и связанной с ними реальной потребности населения во всех видах медицинской помощи;
• разработка стандартов (нормативов) обеспечения населения отдельными видами медицинской помощи;
• разработка стандартов (нормативов) обеспечения организаций здравоохранения необходимыми материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами;

• научно обоснованное формирование сети учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальных уровнях;
• разработка федеральных и региональных медико-социальных целевых программ;
• прогнозирование показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в целом по Российской Федерации и для каждого субъекта РФ и др.

5. Повышение уровня государственной статистики здоровья и здравоохранения:
• формирование общедоступных электронных баз данных, касающихся здоровья населения и деятельности здравоохранения, в разрезе отдельных регионов, организаций здравоохранения;
• применение международных статистических стандартов и классификаций при формировании национальной системы статистических показателей и методики их расчета в здравоохранении;

• проведение (периодически, один раз в 5—7 лет) всероссийских комплексных исследований состояния здоровья населения;
• проведение (периодически, один раз в 3—5 лет) региональных комплексных исследований состояния здоровья населения;

• методологическое обеспечение расчета показателей прогноза развития здравоохранения, оценки медицинской, социальной, экономической эффективности деятельности системы (организации) здравоохранения;
• внедрение системы национальных счетов как основы комплексного построения статистики здравоохранения;
• разработка системы статистических показателей для оценки результативности медико-санитарных вмешательств, особенно в отношении социально значимых заболеваний;

• разработка интегральных показателей для оценки состояния здоровья населения, медицинской и экономической деятельности системы (отдельных организаций) здравоохранения;
• создание общедоступных информационных баз данных о рейтинге отдельных организаций здравоохранения, медицинских работников и др.

6. Совершенствование организации различных видов медицинской помощи.
6.1. Обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний:
• совершенствование консультативно-диагностических служб;
• развитие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и службы медико-социальной помоши;
• реализация региональных программ развития общих врачебных (семейных) практик;
• приоритетное оснащение современным диагностическим оборудованием муниципальных поликлиник, больниц, станций (отделений) скорой медицинской помоши, центров общей врачебной (семейной) практики, фельдшерско-акушерских пунктов и др.

6.2. Реорганизация стационарной помощи:
• развитие сети больничных учреждений с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса:
— интенсивное лечение — до 20%;
— восстановительное лечение — до 45%;
— длительное лечение больных хроническими заболеваниями — до 20%;


— медико-социальная помощь — до 15%;

— сокращение излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи;
— более широкое использование дневных форм пребывания пациентов в стационарах;
— разделение стационарной помощи на неотложную, плановую и др.

6.3. Улучшение организации работы скорой и неотложной медицинской помощи:
• систематическое обновление автопарка станций (отделений) скорой медицинской помощи, включая приобретение реанимобилей, медицинского оборудования и современных средстк связи;
• совершенствование службы санавиации и системы транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;
• разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи;
• оснащение федеральных автомагистралей вертолетными площадками и пунктами оказания неотложной медицинской помощи и др.

6.4. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи:
• повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и, прежде всего, для лечения детей;
• реконструкция и переоснащение существующих центров высоких медицинских технологий, строительство новых центров, в первую очередь в субъектах РФ на территориях Сибири и Дальнего Востока;
• развитие сети межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров и др.

6.5. Развитие промышленного здравоохранения:
• интеграция ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их региональных и отраслевых особенностей;
• развитие (восстановление) медико-санитарных частей для организации профилактики, оказания высококвалифицированной медицинской помощи, снижения заболеваемости и инвалидности работающего населения;
• вовлечение ведомственных медицинских учреждений в реализацию программ обязательного и добровольного медицинского страхования и др.

6.6. Совершенствование сельского здравоохранения:
• формирование на базе крупных центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя отдельные муниципальные медицинские учреждения;

• развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи;
• формирование сельского врачебного участка в составе районной (участковой) больницы, центра обшей врачебной (семейной) практики, ФАПа, исходя из численности населения 5-7 тыс. человек и радиуса участка 5-10 км;
• сохранение (открытие новых) ФАПов в населенных пунктах с численностью жителей 300-800 чел;

• развитие ЦРБ как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
• создание на базе крупных ЦРБ межрайонных специализированных отделений, клинико-диагностических центров;
• развитие областных (краевых, окружных, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи;

• развитие отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации);


• развитие выездных форм оказания сельским жителям медицинской помощи (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.):
• широкое внедрение современных технологий телемедицины и др.

7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения:
• разработка и принятие законодательной базы для развития системы медико-социального страхования-
• формирование единой системы медико-социального страхования с переходом на одноканальную систему финансирования;
• завершение перевода системы ОМС и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы;

• поэтапное увеличение государственных расходов на здравоохранение до 6% ВВП;
• увеличение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ до 20%;
• совершенствование механизма среднесрочного и долгосрочного финансового планирования;
• внедрение механизмов программно-целевого бюджетирования;

• внедрение системы мониторинга социально-экономической эффективности расходов на здравоохранение;
• введение механизмов ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за проводимую бюджетную политику в сфере здравоохранения;
• расширение финансовой самостоятельности учреждений здравоохранения;

• переход от сметного финансирования бюджетной сети учреждений здравоохранения на принципы оплаты в зависимости от объема и качества оказываемых медицинских услуг;
• переход к системе государственных (муниципальных) заданий для организаций здравоохранения на предоставление медицинских услуг;
• совершенствование методик разработки тарифов на отдельные медицинские услуги;

• введение единой системы расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий, на всей территории Российской Федерации:
• создание условий для развития конкуренции страховых медицинских организаций;
• предоставление права застрахованным самостоятельно выбора страховой медицинской организации;

• совершенствование законодательной базы для развития добровольного медицинского страхования;
• внедрение принципа нормативно-подушевого финансирования медицинских организаций, предусматривающего увязку сумм выделяемых средств с объемами и качеством предоставляемых населению медицинских услуг;
• формирование законодательной базы для преобразования бюджетных учреждений здравоохранения в иные организационно-правовые формы и др.

8. Развитие рыночного сектора в здравоохранении:
• создание условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий;

• развитие инновационной инфраструктуры, в том числе создание технико-внедренческих зон, медицинских кластеров;
• государственная поддержка деятельности венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении;
• внедрение и повышение эффективности механизмов лизинга в здравоохранении;
• использование государственных банков развития для привлечения долгосрочных инвестиций в приоритетные проекты в здравоохранении;

• формирование отраслевого и региональных планов частно-государственного партнерства, способствующих повышению эффективности использования средств, направляемых на развитие программ профессионального медицинского образования, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ;
• поддержка развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения, на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных медицинских технологий. Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностей здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обеспечить внедрение этих научных достижений.

Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществление следующих первоочередных мероприятий:
• проведение фундаментальных исследований, направленных на изучение здоровья населения во взаимосвязи с факторами среды обитания, образом жизни, деятельностью системы здравоохранения;
• концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки и здравоохранения;

• формирование государственных заданий на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных;
• создание на базе достижений биотехнологий и нанотехнологий принципиально новых эффективных средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний;

• повышение оснащенности научно-исследовательских учреждений, лабораторий современным медицинским оборудованием и уровня квалификации работающих в них медицинских кадров;
• создание системы внедрения научных результатов в практическое здравоохранение, мониторинга оценки их эффективности и др.

11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении

Реализация всего комплекса мер для решения вышеперечисленных задач невозможна без глубоких преобразований в системе подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе глубоко продуманной, научно обоснованной кадровой политики.

Целью реализации такой кадровой политики должна являться подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить медицинскую, социальную и экономическую эффективность используемых медицинских технологий, а также современных методов профилактики и диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.

Кроме того, эти специалисты должны обладать высоким уровнем конкурентоспособности не только на внутреннем, но и на международном рынке труда.

Еще одним направлением эффективной кадровой политики должно стать создание условий для мотивированного, высококачественного труда медицинского персонала с использованием экономических, организационных, правовых, психологических и социальных механизмов.

Актуальной остается задача оптимизации структуры и численности работников здравоохранения, с доведением показателя соотношения врачей и средних медицинских работников до 1:3.

Необходимо вернуться к практике формирования кадрового резерва руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, с созданием условий для профессионального роста грамотных, одаренных специалистов, и исключая возможность занятия руководящих должностей недееспособными карьеристами.

Основными критериями эффективности такой кадровой политики, медицинского образования и системы стимулирования труда медицинских работников служат качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи. Для реализации этих задач предлагается следующий комплекс мер:
• совершенствование непрерывного медицинского образования в системе: среднее специальное образование-высшее образование— постдипломная подготовка;
• завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями;

• формирование органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов и заключение с ними соответствующих трехсторонних договоров, включающих учебное заведение, абитуриента, работодателя;
• формирование государственного заказа на подготовку кадров для здравоохранения на основе дифференцированных нормативов потребности в специалистах различного профиля, с учетом региональных особенностей организации работы, размещения сети медицинских учреждений и медико-демографической ситуации;

• разработка квалификационных характеристик (должностных моделей) для специалистов всех профилей;
• внедрение механизмов материальной и профессиональной заинтересованности для работы в учреждениях здравоохранения сельской местности и труднодоступных районах;
• поддержка единой информационной базы данных о наличии вакансий в организациях здравоохранения субъектов РФ;

• создание распределенной базы данных (на федеральном, региональном, муниципальном уровнях управления здравоохранением) резерва руководителей органов и учреждений здравоохранения;
• совершенствование единой национальной системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского образования;
• разработка современных федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения с использованием кредитно-модульной системы;

• пересмотр действующих в отрасли нормативных документов по охране труда работников здравоохранения и приведение их в соответствие с современными требованиями безопасности;
• проведение аттестации рабочих мест в организациях здравоохранения на соответствие нормам безопасности труда;
• совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения с учетом объема и качества оказываемых медицинских услуг;
• обеспечение работников здравоохранения предусмотренными законодательством компенсациями и льготами в полном объеме;

• создание системы государственного социального страхования ответственности на случай профессиональной ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;
• внедрение методов дистанционного обучения работников здравоохранения на основе телекоммуникационных технологий;
• пересмотр перечня утвержденных предметов ЕГЭ и предоставление возможности медицинским вузам проводить дополнительные испытания для выявления более профориентированной группы абитуриентов.

12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения

В последние десятилетия реформа социально-экономического уклада общества, появление, наряду с государственным и муниципальным, частного сектора здравоохранения вызвали необходимость радикальных изменений действующей системы правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью. В связи с этим за последние годы значительно изменилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения: вступили в силу новые федеральные законы. Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы МЗиСР РФ. Изменилась и правовая ситуация в самом медицинском сообществе — медицина стала более доступна для претензий и исков пациентов.

Однако этих изменений оказалось недостаточно, и следует признать, что одной из проблем того, что уровень отечественного здравоохранения значительно отстает от мирового, является несовершенство законодательной базы, отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья граждан, социально-правовая незашищенность, как пациента, так и врача. В равной степени причинами этого служат правовой нигилизм и незнание врачами основных юридических норм, регулирующих их профессиональную деятельность.

В то же время юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Разработка и принятие новых нормативно-правовых актов создало бы необходимую законодательную базу для модернизации системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам РФ.

О.П. Щепин, В.А. Медик