Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

Видео: Метастатическая меланома хориоидеи: когда кончится череда неудач?

Определение

Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

Эпидемиология

Распространённость в целом составляет 1-6%. Опухоль встречается значительно чаще у лиц белой расы.

Анамнез

Симптомы, как правило, отсутствуют, и в большинстве случаев опухоль обнаруживают случайно при рутинном офтальмоскопическом обследовании. Зрение может быть снижено при распространении сопутствующей субретинальной жидкости в область макулы или при сопутствующей серозной отслойке сетчатки.

Важные клинические признаки

Опухоль чаще шиферно-серого или коричневого цвета, но может быть и гетерогенно пигментированной и даже амеланотичной (бледно-жёлтого цвета). Невусы хориоидеи обычно от 1 до 5 мм в диаметре, плоские или минимально приподнятые (менее 2 мм в переднезаднем измерении), с нечёткими краями. Друзы, расположенные поверх опухоли, — частое явление и говорят о её хроническом течении (рис. 7-8). Изменения покрывающего её пигментного эпителия сетчатки включают скопления пигмента и фиброзную метаплазию (жёлто-белые бляшки). «Оранжевый пигмент» на уровне пигментного эпителия сетчатки представляет собой агрегаты из макрофагов, содержащих гранулы липофусцина, и их появление может быть признаком роста или злокачественного перерождения невуса.

Сопутствующие клинические признаки

• Серозная отслойка нейросенсорного слоя сетчатки или пигментного эпителия сетчатки.
• Хориоидальная неоваскуляризация.

Дифференциальная диагностика

Пигментированное образование


• Меланома хориоидеи.
• Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки.
• Сочетанная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.


• Субретинальное кровоизлияние. Беспигментное образование
• Отграниченная гемангиома хориоидеи.
• Остеома хориоидеи.
• Метастазы в хориоидею.
• Очаг воспаления.

Диагностика

Установление диагноза основано на характерных офтальмоскопических признаках. Изменения, выявляемые при флюоресцентной ангиографии, неспецифичны для невуса, однако могут служить дополнительным подтверждением. Зоны выраженной пигментации - гипофлюоресцирующие. тогда как зоны разрежения лежащего поверх опухоли пигментного эпителия будут выглядеть гиперфлюоресцирующими. Ультразвуковой исследование может быть полезно для измерения исходной толщины опухоли.

Прогноз и лечение

Все, в том числе небольшие, меланоцитарные опухоли хориоидеи имеют потенциал к злокачественному перерождению и метастазированию. Факторы риска роста опухоли - толщина образования (более 1 мм), близость расположения к диску зрительного нерва, оранжевый пигмент на поверхности опухоли и наличие субретинальной жидкости. Вероятность роста небольших, плоских («неподозрительных») невусов без перечисленных клинических признаков составляет менее 5%.

Ведение больных включает фоторегистрацию исходного состояния опухоли и регулярные обследования для того, чтобы установить, остаётся ли опухоль в стабильном состоянии или происходит её рост. Более частые обследования, повторные фотографии и ультразвуковое исследование показаны при подозрени на рост образования.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча